Анализ смертельной черепно-мозговой травмы по г. Барнаулу за 2010-2011г.г.

Publication in electronic media: 02.02.2013 under http://journal.forens-lit.ru/node/830
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2012 Вып. 18

г. Барнаул

Проблемы судебно-медицинской травматологии всегда представляют значительный интерес не только для судебно-медицинских экспертов, но и для клиницистов, сотрудников правоохранительных органов. Этот интерес определяется частотой встречаемости, полиморфностью возникающих повреждений, сложностью диагностики. Как показывают данные специальной литературы, особое место в экспертизе механических повреждений занимает черепно-мозговая травма (ЧМТ), которая как причина смерти стоит на 3-м месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а в молодом возрасте – на 1-ом месте.

Учитывая значимость этого вида травмы твердыми тупыми предметами, нами исследована структура смертности от ЧМТ по г. Барнаулу за 2010 – 2011 годы.

Проведенный анализ архивного материала показал, что за исследуемый период было проведено 5010 экспертиз и исследований трупов. Из них насильственная смерть составила 36,9% (1847), механическая травма – 33,3% (644). ЧМТ как основная причина смерти отмечена в 374 случаях (7,5% от общего числа исследований, 20,2% – от насильственной смерти и 58,0% – от механической травмы).

Наиболее часто ЧМТ формировалась от ударов твердыми тупыми предметами и в результате различных видов транспортной травмы, что составило 151 и 117 случаев (40,4% и 31,3%) соответственно. Значительно реже травма головы возникала при падении с высоты – 55 наблюдений (14,7%) и на плоскости – 48 (12,8%). Только в 3-х случаях (0,8%) – ЧМТ явилась результатом сдавления головы.

В возрастном аспекте (табл. 1) абсолютное большинство потерпевших (72,5%) лица трудоспособного возраста. Такой же процент составили лица мужского пола.

Таблица 1. Распределение ЧМТ по возрастным группам.

Чаще всего ЧМТ причинялась в осенний (125 – 33,4%) и летний (113 – 30,2%) периоды; на весну и зиму пришлось 79 и 57 случаев (21,1% и 15,3%) соответственно.

По времени суток повреждения чаще всего наносились в вечернее время (с 18 до 24 часов) – 165 наблюдений (44,1%), на утреннее (с 6 до 12 часов) и ночное (с 24 до 06 часов) пришлось по 72 случая (19,3%), на дневное (с 12 до 18 часов) – 65 (17,3%).

В момент травмирования 155 (41,4%) пострадавших находились в состоянии алкогольного опьянения, из них: у 28 (18,0%) этиловый спирт в крови был выявлен в концентрации от 0,5 до 1,5‰, что у живых лиц обычно оценивается как легкая степень алкогольного опьянения; у 59-ти (38,0%) – от 1,5 до 2,5‰, что оценивается как опьянение средней степени; у 25-ти (16,1%) – от 2,5 до 3,0‰ что соответствует сильной степени алкогольного опьянения; у 43-х (27,7%) потерпевших концентрация этилового спирта превышала 3,0‰, что расценивается как тяжелая степень алкогольного опьянения.

Среди всех пострадавших, на месте происшествия погибло 178 человек (47,6%), в машине скорой медицинской помощи – 6 (1,6%). В стационар с места происшествия было госпитализировано 190 потерпевших (50,8%), из них 152-ум (80,0%) было проведено оперативное вмешательство. Из поступивших в лечебное учреждение 52 человека (27,4%) умерли в первые 5 часов пребывания. На вторые и более сутки нахождения в стационаре умерли 138 больных (72,6%), средняя продолжительность пребывания в стационаре в этой группе составила 15 койко-дней.

У 67,1% потерпевших (251 наблюдение) была диагностирована закрытая, у 32,9% (123) – открытая ЧМТ. Причем, в 85 случаях (22,7%) травма явилась и основной и непосредственной причиной смерти. У 289 пострадавших (77,3%) смерть наступила от ближайших и отдаленных осложнений, которые в процентном отношении распределились следующим образом (рис.1):

Рис.1 Диаграмма частоты встречаемости ближайших и отдаленных осложнений при ЧМТ.

При сопоставлении клинического и судебно-медицинского диагнозов, в 6 наблюдениях (1,4%) выявлены их расхождения, в 5-и (1,3%) из них по п.1. Причинами расхождения явились кратковременность пребывания больного в стационаре и тяжесть состояния.

Из 374 случаев смертельной ЧМТ, 205 (54,9%) сопровождались переломами костей черепа. Причем, в большинстве случаев наблюдались множественные переломы, захватывающие более 2-х костей свода и распространяющиеся на основание черепа. Наиболее часто встречались переломы теменных (173 – 84%) и височных (144 – 70,3%) костей; на затылочную и лобную пришлось 82 и 64 случаев (40,0% и 31,2%) соответственно. Среди костей основания черепа, повреждение средней черепной ямки было отмечено в 53,2% (109 наблюдений), передней – в 47,3% (97) и задней – в 31,7% (65).

Распределение переломов черепа по форме и механизму их образования представлено в табл. 2.

Таблица 2. Характер и частота встречаемости переломов костей мозгового черепа

В 244 наблюдениях (65,2%) кроме ЧМТ отмечались кровоизлияния в мягкие ткани лица; из них в области век – 120 случаев (49,2%), в 57 (47,5%) – в нос и скуловые области; в 39-ти (16,0%) – в область нижней челюсти, в 33-х (13,5%) – верхней челюсти, в 25-ти (10,2%) – глазницу. Кровоизлияния в щечные и заушные области составили соответственно 14 (5,7%) и 13 (5,4%) случаев.

В 24,0% случаев (90) ЧМТ сопровождалась формированием ушибленных ран мягких тканей волосистой части головы, при этом изолированные раны выявлены у 34,4% потерпевших, множественные – у 65,6%.

У 322 пострадавших (86,1%) отмечены кровоизлияния в мягкие ткани волосистой части головы. Наиболее часто кровоизлияния локализовались в теменных (312), лобной (274), височных (265) и затылочной (216) областях, что в процентном соотношении составляет соответственно: 96,9%, 85,0%, 82,3% и 67,0%.

Частота встречаемости над- и подоболочечных, и внутримозговых кровоизлияний представлена в табл. 3:

Таблица 3. Характеристика внутричерепных кровоизлияний при ЧМТ

Из таблицы следует, что наиболее частый вид над- и подоболочечных кровоизлияний – субарахноидальные, которые встречались как изолированно, так и в сочетании с другими кровоизлияниями. Такая частота встречаемости совпадает с литературными данными.

При установлении кратности воздействия оказалось, что в 164 случаях (44,0%) ЧМТ возникала от однократного удара, в остальных наблюдениях 210 (56,0%) – от неоднократных. При этом максимальное количество установленных воздействий – 15.

Оценка экспертом тяжести причиненного вреда здоровью при ЧМТ в 237 случаях (63,4%) производилась в совокупности, и только у 8,9% (21 наблюдение) пострадавших при наличии множественных повреждений тяжесть определена по отдельности. Кроме того, в 213 наблюдениях (57%) также отмечалась травма других частей тела (грудной клетки, живота, верхних и нижних конечностей, позвоночника).

Только в 34 наблюдениях (9,1%) изымались поврежденные кости свода черепа для направления на медико-криминалистическое исследование; из них в 13 случаях направляли и кожный лоскут с волосистой части головы. Средняя продолжительность исследования составила 45 дней; минимальная – 5 дней, максимальная – 152 дня.

Судебно-химическое исследование на наличие алкоголя проводилось в 257 случаях (68,7%), при этом средняя продолжительность исследования составила 2-3 суток; минимальный срок – 1 день, максимальный – 18 дней.

В 33 случаях (8,8%) производилось судебно-химическое исследование на определение наличия и концентрации наркотических и отравляющих веществ, лекарственных препаратов и суррогатов алкоголя; в 1 случае (3,0%) в крови был выявлен барбитал. Средняя продолжительность такого исследования составила 15 – 16 дней, минимальная – 2 дня, максимальная – 22 дня.

На судебно-гистологическое исследование материал направлялся в 276 случаях (73,8%): в 98 из них – в архив (26,2%). Среднее количество кусочков вещества головного мозга, направленных на судебно-гистологическое исследование составило 5, максимальное – 18; минимальное – 1. Следует отметить, что в 66% наблюдений (247) в исследовательской части маркировка кусочков не отмечена.

По срокам проведения гистологического исследования выявлена следующая картина:

• минимальный – 8 дней, максимальный – 100 дней, средняя продолжительность исследования – 19-20 дней;
• в течении 1 месяца было выполнено 191 исследование (69,2%);
• более 1 месяца – 85 исследований (30,8%).

На судебно-биологическое исследование материал для определения групповой принадлежности направлен в 330 случаях (88,2%), из которых в 297 (90,0%) – в архив, волосы были изъяты и направлены в 90 случаях (24%).