Затраты рабочего времени и нормы нагрузки в химико-токсикологическом отделении Восточно-Казахстанского филиала «ЦСМ» МЗ РК

Publication in electronic media: 21.06.2012 under http://journal.forens-lit.ru/node/708
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2012 Вып. 18

г.Усть-Каменогорск (Республика Казахстан)

В результате распада СССР, начало 90-х годов в Республике Казахстан отмечен самым значительным спадом за всю современную историю развития государства, с беспрецедентным ростом уровня инфляции, разрушением накопленного экономического потенциала, массовой безработицей и ростом уровня бедности, резким ухудшением криминогенной обстановки, приведшим к росту преступности и количества совершенных преступлений. Все это негативно сказалось как на системе здравоохранения в целом, так и на судебно-медицинской службе страны. Ухудшение материально-технической базы, слабая социальная защищенность работников судебно-медицинской службы в сочетании с тяжелыми условиями труда и высокими нагрузками привело к значительному дефициту кадров. В результате, нагрузка на работающих экспертов, в том числе, химико-токсикологического отделения существенно возросла.

Вышедший 22.10.1992г. приказ МЗ Республики Казахстан №482 «Об утверждении Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы, Положение о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экс-пертизе» регламентировал штатную численность и нормативную нагрузку подразделений бюро, в том числе и судебно-химических отделений. Согласно ему, одна должность судебно-медицинского эксперта-химика устанавливается из расчета 55 полных химико-токсикологических экспертиз (анализов).

Однако, в последующие годы произошло значительное улучшение материально-технического оснащения подразделений судебно-медицинской службы, в том числе и химико-токсикологических отделений. На смену устаревшим в ВК филиал поступили новые газовые хроматографы с компьютерным программным обеспечением «Кристалл-Люкс 4000», «Кристалл-Люкс 4000М» с пламенно-ионизационным детектором, позволяющий определять и летучие яды, а так же другое современное оборудование. Были внедрены в повседневную работу новые методики. Изменилась структура практических исследований, возникли моменты не предусмотренные старыми нормативами, вносящие свои коррективы в работу экспертов-химиков. Все это, несмотря на увеличение в последние годы нагрузки, наличие современного оборудования и методик позволяет выполнять больший объем работы и обеспечивать более качественное производство экспертиз.

Возникла необходимость и в пересмотре основных документов, регламентирующих нормативные нагрузки. Следует отметить, что вышедшие за последние годы «Правила организации и производства судебно-медицинской экспертизы» №875/1 от 20.12.2004г. (позже замененные на «Инструкции организации и производства судебно-медицинской экспертизы» №368 от 20.05.2010г.), закон № 240-IV от 20.012010г. «О судебно-экспертной деятельности в Республике Казахстан» не регламентируют ни нагрузку, ни штатные нормативы. Естественно, это негативно сказывается на деятельности химико-токсикологических подразделений филиалов Центра судебной медицины (ЦСМ) МЗ РК и, в частности, снижает как качество экспертных исследований, так и увеличивает их сроки.

Следует отметить, что исследования в этом направлении были немногочисленными (Торсуева М.В., 1975, 1982; Новоселов В.П., 2008). Поэтому необходимость их проведения с использованием комплексного подхода к социально-гигиеническому содержанию труда, к профессиональной нагрузке судебно-медицинских экспертов химико-токсикологического отделения очевидна.

Химико-токсикологическое отделение является структурным подразделением Восточно-Казахстанского филиала (ВКФ) «ЦСМ» МЗ РК. Штатное расписание предусматривает в отделении 3 врачебных ставки, 3 ставки среднего персонала и 1,5 ставки младшего персонала, на которых работают 7 физических лиц. Из них врачей – 3.

Учет экспертиз ведется согласно учетной форме №42, введенной в 2002г. после создания «ЦСМ» МЗ РК. В целях единого подхода к учету экспертной работы в химико-токсикологических подразделениях действуют условные коэффициенты пересчета судебно-химических исследований различных веществ на полные экспертизы (анализы). В настоящее время работа осуществляется на основании приложения к «Инструкции организации и производства судебно-медицинской экспертизы» №368 от 20.05.2010г. (ранее – на основании приложения «Правил организации и производства судебно-медицинской экспертизы №875/1» от 20.12.2004г.)).

Нами был проведен анализ работы отделения за 5-летний период (2006-2010 годы).

Общее количество проведенных полных химико-токсикологических экспертиз и исследованных объектов в 2006-2010гг. в ВК филиале «ЦСМ» МЗ РК представлено в табл. 1.

Таблица 1. Годовая нагрузка в химико-токсикологическом отделении ВК филиала «ЦСМ» МЗ РК

Как видно из таблицы за указанный период времени максимальная нагрузка на экспертов-химиков и по количеству проведенных полных экспертиз, и по количеству исследованных объектов, в расчете на одного эксперта пришлась на 2008г. Несколько меньше нагрузка была в 2010г. В 2006, 2007 и 2009 годах эта нагрузка была значительно ниже и распределялась по годам достаточно равномерно. Согласно существующим нормативам годовая нагрузка на эксперта-химика составляет 55 полных экспертиз. То есть, на протяжении всего анализируемого периода времени нагрузка на экспертов отделения более чем в 3 раза превышала нормативную.

В судебно-химическом отделении производятся следующие экспертизы: на наличие этилового алкоголя и его суррогатов, наркотических и лекарственных веществ, окиси углерода и прочие (к ним относятся растворители и технические жидкости, деструктивные вещества, прочие яды), а так же осуществляется разрушение биологического материала для гистологического исследования.

Анализ структуры экспертиз (рис. 1), проведенных в химико-токсикологическом отделении ВКФ «ЦСМ» МЗ РК за 2006-2010гг. показал, что в абсолютном большинстве случаев они были связаны с определением наличия и количественного содержания этилового алкоголя (84,6% от общего количества проведенных экспертиз). Намного реже (4,2%) –определение наркотических веществ; 3,7% – определение окиси углерода; еще 1,8% пришлось на поиск лекарственных веществ. Прочие виды исследований составили 5,7%.

Рис. 1. Структура проведенных экспертиз в химико-токсикологическом отделении ВК филиала «ЦСМ» МЗ РК за 2006-2010гг.

Анализ количественного соотношения исследованных объектов в химико-токсикологическом отделении за этот же период представлен на рис. 2.

Из диаграммы следует, что в структуре исследованных объектов, как и в общей структуре экспертиз, преобладали исследования, связанные с определением этилового алкоголя – 79,3%; на долю наркотических веществ пришлось 4,1% исследований; угарного газа – 3,1%, 1,7% объектов были исследованы на наличие лекарственных веществ, исследованные объекты на наличие других веществ составили 11,8%.

Рис. 2. Структура исследованных объектов в химико-токсикологическом отделении ВК филиала «ЦСМ» МЗ РК за 2006-2010гг.

На следующем этапе с целью оптимизации рабочего процесса проводили хронометражное исследование затрат рабочего времени при проведении различного вида экспертиз в химико-токсикологическом отделении.

Для этого нами было проведено детализированное исследование расхода рабочего времени при производстве каждого вида экспертиз. Было проведено наблюдение за всем ходом рабочего процесса при выполнении 60 экспертиз с регистрацией полученных данных в разработанных нами хронометражных картах, учитывающих специфические детали всей деятельности экспертов химико-токсикологического отделения.

Для анализа было выделено 3 типа деятельности: основной (ознакомление с входящими объектами, документацией с их последующей регистрацией, подготовка и проведение исследований объектов, работа с текущими документами и материалами дела, оформление заключения), дополнительный (консультации с коллегами из других структурных подразделений филиала, консультации с судебно-следственными органами, работа с лаборантом, подготовка и уборка рабочего места) и непроизводственное (личное) время.

Распределение рабочего времени экспертов в зависимости от вида деятельности представлено в табл. 2.

Таблица 2. Распределение рабочего времени экспертов-химиков при производстве экспертиз в ВК филиале «ЦСМ» МЗ РК.

Из таблицы видно, что больше всего времени затрачивается на выполнение основного вида деятельности – 78,3% от общего количества рабочего времени. Самая затратная по времени работа основного вида деятельности – подготовка объектов к исследованиям и проведение этих исследований. На это эксперты химики затрачивали 56,2% времени, предусмотренного на основной вид деятельности, что связано с многоэтапностью исследований. Значительно меньше времени (27,9%) уходит на компьютерное оформление протоколов исследования и «Заключение эксперта». На ознакомление с входящей документацией, их регистрацию, на работу с документами затраты времени приблизительно одинаковые – 8,6% и 7,3% соответственно.

Почти половина времени (48,4%), затрачиваемого на дополнительный вид деятельности приходится на работу с лаборантом. Это связано с тем, что особенности подготовки и исследования биологических объектов в химико-токсикологическом отделении на различных этапах работы с ними требуют хорошей согласованности и скоординированности действий экспертов-химиков и их лаборантов. На консультации следственных органов, подготовку и уборку рабочего места затрачивается примерно одинаковое количество времени – чуть больше 21%. Консультации с коллегами по филиалу в среднем требуют затрат еще 8,5% времени от предусмотренных на дополнительный вид деятельности.

Для различных видов экспертиз были разработаны и составлены хронометражные карты, в которых подробно учитывалось время (в минутах), затрачиваемое врачом-экспертом на каждый вид деятельности. Продолжительность рабочего дня для врачей-экспертов в химико-токсикологическом отделении составляет 6 часов при пятидневной рабочей неделе. Средняя (нормативная) продолжительность выполнения каждого элемента, выводимая из хроноряда, определялась по формуле:

Х=ΣХ/n,

где Х – средняя продолжительность выполнения данного элемента экспертизы объекта, ΣХ – сумма всех величин продолжительности выполнения элементов для данного хронометражного ряда, n – числе наблюдений.

Количество экспертиз, которые мог провести эксперт в течение рабочего дня с учетом времени на дополнительный вид деятельности и непроизводственное время, вычислялось по формуле:

К=Т(360мин.)/Тср.,

где Т – продолжительность рабочего дня, Тср. – среднее время по каждому виду экспертиз, затрачиваемое экспертом от начала производства экспертизы до составления выводов.

Далее производился перерасчет нормативной, профессиональной нагрузки на один год, продолжительность которого с учетом отпуска (42 рабочих дня, не считая дополнительного экологического отпуска, действующего на территории ВКО – 10 дней), составила 209 рабочих дней.

По результатам проведенных исследований на проведение 1 полной экспертизы, связанной с определением содержания и концентрации этилового спирта в различных биологических жидкостях и тканях организма человека, у экспертов-химиков в среднем уходило 606,7 мин. Если в течении года эксперт будет заниматься только этим видом экспертизы, то за год он сможет провести 124 полные экспертизы. На исследования 1 объекта при данном виде экспертиз было в среднем затрачено 163,4 мин, следовательно за год один эксперт может исследовать 460,4 таких объектов (табл. 3).

Таблица 3. Затраты времени на проведение экспертиз в химико-токсикологическом отделении ВК филиала «ЦСМ» МЗ РК*

* все данные в таблице приводятся в соответствии с условными коэффициентами пересчета химико-токсикологических исследований на полные экспертизы (анализы) и объекты исследований согласно приложению к «Инструкции организации и производства судебно-медицинской экспертизы» №368 от 20.05.2010г.

На проведение 1 полной экспертизы, связанной с поиском наркотических веществ в среднем было затрачено 423,3 мин. Следовательно, при условии что эксперт-химик будет заниматься только этим видом исследований, то за год он сможет провести 177,7 полных экспертиз. При этом на изучение и описание 1 объекта было затрачено в среднем 208,7 мин; то есть, за год может быть исследовано 360,5 объектов. Несколько больше времени по сравнению с наркотическими веществами требуется для проведения 1 полной экспертизы на наличие лекарственных веществ – 461,4 мин, а на 1 объект – 301,2 мин. То есть, за год эксперт сможет выполнить 162 полные экспертизы или исследовать 249,8 объектов.

На проведение экспертизы, связанной с отравлением угарным газом затраты времени в среднем составили 498,7 мин. Поэтому за год эксперт сможет выполнить 150,8 таких полных экспертиз. На 1 объект в среднем было затрачено 312,5 мин, что позволяет эксперту в течении года исследовать 240,7 объектов.

При прочих видах химико-токсикологических исследований на проведение 1 полной экспертизы в среднем требовалось затратить 524,7 мин, следовательно за год эксперт-химик сможет выполнить 143,3 полных экспертиз. На исследование 1 объекта при этих видах экспертиз в среднем было затрачено 353,6 мин, то есть за год может быть исследовано 212,7 объектов.

Однако, в течение года эксперту химико-токсикологического отделения приходится проводить все указанные виды экспертиз. Следовательно, в зависимости от структуры проводимых исследований эти цифры могут меняться. Принимая во внимание вышеприведенное процентное распределение экспертиз и объектов, нами было рассчитано реальное количество экспертиз и объектов, которые будут исследованы экспертом химико-токсикологического отделения в течение года. С учетом структуры экспертиз один эксперт-химик в течении года может исследовать и выполнить 104,9 полных экспертиз и изучить 389,5 объектов, связанных с определением этилового алкоголя; 7,4 полных экспертизы и 15,1 объектов на наличие наркотических веществ; полных 2,9 экспертизы и 4,5 объектов, связанных с лекарственными веществами; 5,5 полных экспертиз и 8,9 объектов, связанных с определением угарного газа; 8,1 полных и 12,1 объектов при прочих видах химико-токсикологических экспертиз. Таким образом, за год один эксперт-химик в среднем может произвести 128,8 полных химико-токсикологических экспертиз и исследовать 430,1 объектов.

Список литературы

1. Горшков С.И. Методики исследований в физиологии труда / С.И. Горшков, З.олина, Ю.В. Мойкин. –М.: Медицина, 1974. -311с.
2. Золина З.М. Физиологические основы организации труда. – М.: Медицина, 1967. – 332с.
3. Карачарова С.В. Научное обоснование организационно-нормативных принципов совершенствования профпатологической службы: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -М., 2000. 47 с.
4. Мойкин Ю.В. Физиологические основы научной организации труда. – М.: Медицина, 1971. – 128с.
5. Новоселов В.П. О нормативах работы в бюро судебно-медицинской экспертизы. – Новосибирск: Наука, 2008. – 254с.
6. Поляков И.А. Справочник экономиста по труду: (Методика экономических расчетов по кадрам, труду и заработной плате) / И.А. Поляков, К.С. Ремизов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: Экономика, 1988. – 239с.
7. Торсуева М.В. Затраты труда и рациональное использование рабочего времени судебно-медицинских экспертов танатологического отделения и амбулаторий бюро СМЭ // Вопр. суд. мед. экспертизы и криминалистики. Горький. -1975. -5. -С. 22-24.
8. Торсуева М.В. Прогнозирование нормативов нагрузки судебно-медицинских экспертов общего профиля. // Второй всесоюзный съезд судебных медиков (тезисы докладов). Москва-Минск. -1982. -С. 40-42.
9. Шеррер Ж. Физиология труда / Пер. с фр. Е.Н. Городенской. Под ред. проф. З.М. Золиной. – М., Медицина, 1973.-595с.