льтраструктурные особенности сосудов микроциркуляторного русла миокарда при хронической интоксикации наркотическими веществами и этанолом

Publication in electronic media: 02.02.2013 under http://journal.forens-lit.ru/node/820
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2012 Вып. 18

гг. Новосибирск-Красноярск

Существенной проблемой при исследовании трупов лиц, относящихся к категории потребителей наркотических веществ, является отсутствие в некоторых случаях в биообъектах алкалоидов группы опия и их метаболитов (Бородин С.А., 2006). В практической работе судебных патологов данная ситуация возникает достаточно часто, а учитывая, что средний возраст наркоманов составляет около 25-30 лет, то как правило возникают сложности при верификации причины смерти (Шигеев С.В., 2006).

При хронической интоксикации различного происхождения, в том числе этиловым спиртом и опиатами, формируется вторичная токсическая кардиомиопатия, которая имеет свои особенности и закономерности развития.

Целью исследования явилось выявление ультраструктурных особенностей сосудов микроциркуляторного русла миокарда при токсической кардиомиопатии вызванной хронической комбинированной интоксикацией наркотическими веществами и этанолом.

Проведенное исследование было выполнено на материале практических судебно-медицинских исследований ГБУЗ НСО «Новосибирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы». Материал был получен от 5 трупов лиц обоего пола, 3 мужчин и 2 женщин, погибших в возрасте от 27 до 31 года. Это были трупы лиц, являвщихся при жизни потребителями наркотических веществ и этилового алкоголя в течении длительного времени. Контрольную группу составили 2 трупа лиц мужского пола, умерших на догоспитальном этапе в результате механических повреждений (1 наблюдение) и механической асфиксии (1 наблюдение) в возрасте 29 и 31 год.

При судебно-химическом исследовании в биологических средах (кровь, желчь, моча), трупов лиц вошедщих в исследуемую группу были обнаружены – опиаты и этанол.

Проведенный морфометрический анализ позволил выявить структурную гетерогенность эндотелиальных клеток кровеносных капилляров. В части эндотелиоцитов отмечали снижение на 52% объемной плотности митохондрий, на 46% - содержания мембран гранулярной эндоплазматической сети и на 47% - объемной плотности цитоплазматических микропиноцитозных везикул. Наряду с этим, наблюдали клетки, которые имели повышенное содержание органелл. В эндотелиоцитах с большим содержанием органелл в цитоплазме преобладали митохондрии.

Кроме того, наблюдали эндотелиоциты с увеличенным на 64% содержанием мембран гранулярной эндоплазматической сети. В этих клетках было повышено содержание прикрепленных рибосом и свободных полисомальных рибосом, митохондрии имели четко выраженные кристы. Отмечали умеренное содержание вторичных лизосом. На люминальной поверхности имели место микроворсины и выросты.

Было выявлено повышенное содержание митохондрий, мембран гранулярной сети прикрепленных рибосом и свободных полисомальных рибосом. Все это указывает на повышение обменных процессов, происходящих между сосудами и окружающими тканями. Косвенным подтверждением повышения обменных транспортных процессов явились наблюдаемые явления клазматоза ворсинок, отмечаемый в этих клетках.

В то же время, мы наблюдали клетки в которых на 40% была снижена объемная плотность цитоплазматических микропиноцитозных везикул, что, по-видимому, было связано с повышенной скоростью обменных процессов в клетках и быстрым выведением метаболитов. В ряде клеток в 3,3 раза была увеличена объемная плотность базальных микропиноцитозных везикул.

Так же встречали эндотелиоциты с повышенным содержанием люминальных микропиноцитозных везикул. Возможно это объясняется нарушением транспортных процессов и снижением скорости выведения продуктов обмена – метаболитов. Кроме того, это может быть связано с нарушением цитоскелета клеток в связи с альтерацией клеточных мембран. Как правило, повышенное содержание микропиноцитозных везикул сопровождается просветлением цитоплазматического матрикса, снижением содержания мембран гранулярной эндоплазматической сети и митохондрий, разрыхлением базальной мембраны, увеличением размеров и снижением электронной плотности перикапиллярных пространств.

При оценке контактов эндотелиальных клеток микрососудов миокарда было отмечено, что у потребителей психоактивных веществ наблюдались все типы контактов эндотелиоцитов. Однако преобладающими межэндотелиальными контактами были «конец в конец».

Выявленные в процессе исследования ультраструктурные изменения сосудов микроциркуляторного русла миокарда свидетельствуют о гетерогенности ультраструктуры эндотелиальных клеток. В ряде эндотелиоцитов наблюдались набухание цитоплазмы, снижение содержания прикрепленных и свободных полисомальных рибосом, всех видов микропиноцитозных везикул, отсутствие крист в митохондриях, свидетельствующие об острых дистрофических изменениях клеток. В других зонах миокарда отмечалось повышение транспортной (обменной) функции эндотелиоцитов в виде увеличения объемной плотностью мембран гранулярной эндоплазматической сети, содержания прикрепленных и свободных полисомальных рибосом, митохондрий с хорошо выраженными кристами. Также были выявлены участки миокарда, эндотелиоциты которых характеризовались повышением концентрации эндоплазматических органелл, увеличением количества микроворсинок на люминальной поверхности и явлением клазматоза, что свидетельствует об активации белоксинтетических процессов в клетке.

Таким образом, у потребителей психоактивных веществ в результате хронической интоксикации опиатами и этанолом возникают выраженные нарушения миикроциркуляции с атрофическими изменениями эндотелиоцитов, что приводит к снижению обменных процессов и не обеспечивает должного уровня регенерации в кардиомиоцитах при их альтерации на фоне хронической интоксикации опиатами и этанолом. При этом развиваются нарушения компенсаторно-приспособительных реакций протекающих в мышце сердца с развитием регенераторно-пластической недостаточности миокарда.