Анализ случаев падения с высоты по данным Набережночелнинского филиала РБСМЭ МЗ РТ за 2007-2009 г.г.

Publication in electronic media: 04.10.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/320
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и права, Казань 2011 Вып. 2

Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ

Падение с высоты в экспертном отношении является одним из наиболее сложных видов травмы. Многообразие условий падения (свободное, ступенчатое, координированное, некоординированное, с предшествующим ускорением или без него) обуславливает полиморфизм данного вида травмы и трудности диагностики. Социальная значимость данной травмы обусловлена как её достаточно высоким удельным весом среди всей механической травмы, так и высоким уровнем летальных исходов.

Статистические исследования смертности от падения с высоты показывают достаточно высокий уровень этого вида смерти. По данным различных авторов, удельный вес смертельных повреждений в результате падения с высоты достигает в крупных городах 20-40% от всех случаев смертельной механической травмы [5].

Нами проведен анализ случаев смерти от падения с высоты по данным Набережночелнинского филиала РБ СМЭ МЗ РТ за 2007-2009 г.г. За исследуемый период проведено 180 экспертиз, из них 175 случаев (97,2%) − падения с большой высоты, 5 случаев (2,8%) − падения на лестничном марше. Частота встречаемости этого вида травмы в 2007-2009 г.г. по данным Набережночелнинского филиала находилась в пределах от 18,5% до 28,2%, а по Республике Татарстан за этот же период составила от 12,5% до 16% от всей механической травмы [1, 2, 3].

Рис. 1. Смертность от падения с высоты по Республике Татарстан и г.г. Казань, Набережные Челны с 2005 по 2009 гг. (на 100 тыс. населения).

Более высокий уровень смертности от травмы данного вида отмечается в городах, что связано с преобладанием в них многоэтажной застройки. Этим фактором обусловлены более высокие показатели смертности от падения с высоты в городах Казань и Набережные Челны по сравнению с общереспубликанскими показателями (рис.1).

Распределение случаев смерти при падении с высоты в зависимости от пола и возраста представлено на рис.2. Из общего числа погибших 67,2% составили лица трудоспособного возраста. Среди умерших 62,8% (113 человек) составляют мужчины, 37,2% (67 человек) − женщины.

Рис. 2. Распределение случаев падения с высоты в зависимости от пола и возраста.

Из приведенных данных отмечается преобладание среди умерших лиц мужского пола в среднем 1,6:1. Однако в возрасте старше 60 лет соотношение мужчин и женщин составляет 1:1,8, что, по-видимому, связано с общим уменьшением числа лиц мужского пола в этой возрастной категории. В возрастных категориях 0-14 лет и 15-20 лет это соотношение примерно 1:1. У мужчин превалируют возрастные категории 31-40 лет (15,1%), 41-50 лет (23,9%) и 51-60 лет (20,4%), а у женщин 21-30 лет (19,4%) и возраст старше 60 лет (29,9%).

Количественная характеристика погибших при падении с высоты, находившихся в алкогольном опьянении, представлена в таблице (см. табл.1).

Таблица 1. Количественная характеристика погибших при падении с высоты, находившихся в алкогольном опьянении.

В состоянии алкогольного опьянения в момент травмы находилось 72 человека, что составляет 40% от всех пострадавших при падении с высоты, из них мужчин − 53 человека (73,6%), женщин – 19 человек (26,4%). При этом концентрация этилового спирта среди пострадавших, соответствующая у живых лиц легкой степени, отмечена у 11 человек (15,3%), средней – 14 человек (19,4%), сильной − 12 человек (16,7%) и наибольшее количество пострадавших в тяжелой степени – 35 человек (48,6%). В двух случаях выявлено содержание этилового спирта менее 0,50/00.

Сезонный характер рассматриваемой травмы выражается в неравномерном распределении её в течение года. За изучаемый период отмечена большая частота встречаемости травмы от падения с высоты в осенне-летний период. Разница достаточно велика: 66,1% случаев приходится на осенне-летний период и 33,9% на зимне-весенний. Похожие результаты ранее были получены И. Ю. Кулебякиным с соавторами при анализе данного вида травмы по г. Барнаул: на осенне-летний период приходится 64,2%, на зимне-весенний 35,8% [4].

Рис. 3. Распределение случаев смертельной травмы от падения с высоты по временам года за 2007-2009 г.г.

Важное значение в экспертном плане имеет установление механизма травмы, в том числе положения тела потерпевшего в момент контакта с поверхностью соударения. Решение данного вопроса позволяет ответить на один из важных вопросов следствия о возможности получения совокупности обнаруженных телесных повреждений при падении с высоты. Распределение и количественная характеристика вариантов положения тела в момент приземления показаны в таблице (см.табл.2).

Таблица 2. Количественная характеристика вариантов положения тела в момент приземления.

Примечание. В выводах отсутствуют указания на положение тела в момент приземления за 2007 год в 1 случае, за 2008 год в 10 случаях.

По итогам трехлетнего наблюдения наиболее частым вариантом положения тела в момент приземления являлись боковые поверхности тела – 31,1%. Следующими по частоте встречаемости расположились варианты падения на нижние конечности – 20%, на голову – 16,1%, на заднюю поверхность тела – 13,9%, на переднюю поверхность тела – 11,1%, на ягодицы – 1,7%. Указания на положение тела в момент приземления отсутствуют в выводах в 6,1% случаев.

Верхние конечности как точка первичного удара не регистрировались, что с позиции экспертной практики может быть объяснено вариабельностью их положения и высокой степенью подвижности. В ряде случаев при падении на вытянутую или отведенную в сторону руку на первый план ввиду своей массивности выступают повреждения той или иной части туловища и оцениваются экспертом как падение на переднюю или боковые поверхности тела. Аналогичные показатели получены и другими авторами, так по данным И.Ю.Кулебякина и др. по г.Барнаул, за трехлетний период наблюдения отмечен лишь 1 случай (1,01%) падения на верхние конечности [4].

Обобщенные за 2007-2009 г.г. данные показали, что переломы, возникающие при данном виде травмы, по локализации распределились следующим образом: туловище − 74,4%, конечности – 47,2%, голова – 43,3%, позвоночник – 23,3%.

За весь исследуемый период при падениях с высоты непосредственной причиной смерти чаще всего являлись осложнения: травматический шок и кровопотеря − 91 случай (50,5%), в 35 наблюдениях (19,6%) осложнения представлены застойной пневмонией, отеком, дислокацией головного мозга. В двух случаях осложнениями были ДВС-синдром и менингоэнцефалит.

Сами повреждения были причиной смерти в 54 случаях (30%), из них тупая сочетанная травма в виде множественных переломов костей скелета с обширными повреждениями внутренних органов составила 37 случаев (20,5%) и черепно-мозговая травма − 17 случаев (19,6%).

Проведенное нами исследование показывает, что смертность от падения с высоты по данным Набережночелнинского филиала РБСМЭ МЗ РТ за 2007-2009 г.г. остается на высоком уровне и находилась в пределах от 18,5% до 28,2% от всей механической травмы, что соответствует общестатистическим данным [4, 5]:

• среди погибших с превышением в 1,6 раза преобладают мужчины;
• в 67,2% (121 случай) смерть от падения с высоты наступала в трудоспособном возрасте;
• на момент получения травмы в состоянии алкогольного опьянения находились 40% пострадавших, причем мужчин больше, чем женщин, в 2,8 раза. Из них большая часть мужчин (43,3%) и женщин (63,1%) находились в тяжелой степени алкогольного опьянения;
• по сезонному распределению наибольшее количество летальных случаев от падения с высоты приходится на осенне-летний период (66,1%);
• наиболее частым вариантом положения тела в момент приземления являлись боковые поверхности тела (31,1%);
• чаще причиной смерти являлись осложнения − 70,1%, в 29,9% случаях непосредственной причиной смерти стала сама травма.

В связи с продолжающимися процессами урбанизации (концентрация населения в крупных городах, преобладание высотной застройки) количество травм от падения с высоты остаётся на высоком уровне, поэтому вопросы изучения этого вида смерти по-прежнему остаются высоко актуальными.

Список литературы

1. Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А., Газизянова Р.М., Морозюк Н.В., Анисимова Т.А. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2009 году. − Казань, 2010. − 91 с.
2. Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А., Газизянова Р.М., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2007 году. − Казань, 2008. − 80 с.
3. Нигматуллин Н.Ш., Морозюк Н.В., Газизянова Р.М. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2006 году. − Казань, 2007. − 65 с.
4. Кулебякин И.Ю., Шепелев О.А. и др. Анализ случаев падения с высоты по г. Барнаулу за 2007-2008 г.г. // Сборник актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Вып.15. − Новосибирск, 2009.
5. Хохлов В.В. Судебная медицина: Руководство. − Смоленск, 2003. – 277 с.