Влияние объективных факторов на развитие неблагоприятных последствий лечения у хирургических больных

Publication in electronic media: 03.10.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/312
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и права, Казань 2011 Вып. 2

ОГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Белгородской области

Отечественные и зарубежные исследования, посвященные проблемам качества медицинской помощи, свидетельствуют о неуклонном росте осложнений диагностики и лечения и увеличении заболеваний, развитие которых обусловлено неблагоприятными последствиями оказанной медицинской помощи [2]. На развитие данной патологии большое влияние могут оказывать различные объективные факторы, например, такие как: атипичное течение заболевания, трудности диагностики в связи с несовершенством медицинской науки, проведение, так называемых, «операций отчаяния», связанных с жизненными показаниями больного.

С целью установления влияния данных факторов на развитие неблагоприятных последствий лечения нами был проведен анализ 85 комиссионных судебно-медицинских экспертиз и исследований по различным видам хирургической патологии, когда при оказании медицинской помощи развивались те или иные негативные последствия, ставшие причинами жалоб пациентов на качество оказанной помощи.

При проведении исследования процесс оказания медицинской помощи нами условно был разделен на 3 основных этапа.

1-й этап – обращение за медицинской помощью. В нем анализировались следующие критерии: поступление в стационар от времени начала заболевания, время госпитализации, полнота отражения в истории болезни жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни, состояние больного при поступлении, полнота обследования, применение инструментальных и лабораторных методов диагностики, наличие консультаций специалистов и зав.отделениями, клинические проявления заболевания на момент поступления, выбор тактики лечения, обоснование экстренного хирургического вмешательства, день и время проведения операции. Полученные данные заносились в электронные таблицы и в последующем обрабатывались методом дискриминантного анализа. Значимость дискриминантных функций определялась на основе критерия «Хи-квадрат Пирсона», лямбды Уилкса, р-величины [1]. Поскольку возможности дискриминантного анализа позволяют проводить, так называемую, «классификацию с обучением», т.е. выделяется определенный классифицирующий фактор, по которому проводится дальнейший анализ, нами были выбраны два классифицирующих критерия. Это – атипичность течения заболевания и проведение экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям больного, так называемые, «операции отчаяния». Результаты дискриминантного анализа исследуемых показателей при обращении за медицинской помощью у пациентов с наличием признаков атипичного течения заболевания и без таковых (контрольная группа), позволяют достоверно различить эти состояния с чувствительностью и специфичностью более 95% («Хи-квадрат» − 46,3, лямбда Уилкса − 0,032, р

2-й этап – оперативное лечение. В нем анализировались: вид операции, объем оперативного вмешательства, осложнения во время операции, дефекты операции, осложнение раннего послеоперационного периода, соответствие клинического и первоначального диагнозов, сроки выставления диагноза, обоснование диагноза. Далее анализ проводился по методике, указанной выше. Результаты: при оперативном лечении пациентов с наличием признаков атипичного течения заболевания и без таковых (контрольная группа), эти состояния достоверно различимы с чувствительностью и специфичностью более 95% («Хи-квадрат» − 51,32, лямбда Уилкса − 0,061, р

3-й этап − послеоперационный период. Анализ проводился по следующим позициям: состояние больного, наличие консультаций специалистов, качество ведения медицинской документации, применение лабораторных и инструментальных методов исследования, медикаментозное лечение, дефекты послеоперационного ухода за больным. Результаты: в послеоперационном периоде у пациентов с наличием признаков атипичного течения заболевания и без таковых (контрольная группа), эти состояния достоверно различимы с чувствительностью и специфичностью более 95% («Хи-квадрат» − 51,52, лямбда Уилкса− 0,0578, р

Таким образом, проведенный анализ показывает, что значения дискриминантных функций у пациентов с атипичным течением заболевания на всех этапах оказания хирургической медицинской помощи позволяют выделить их в самостоятельную группу по признаку развития неблагоприятных последствий лечения, связанных именно с наличием атипичного проявления тех или иных признаков основного заболевания.

Достоверного различия признаков развития неблагоприятных последствий лечения у данной категории больных при проведении «операций отчаяния» не выявлено.

Список литературы

1. Дюк В. Обработка данных на ПК на примерах. − СПб: «Питер», 1997. – С.231.
2. Тимофеев И.В. Патология лечения: Руководство для врачей. − СПб., 1999. – С.656.