К вопросу об участии стоматолога в разработке стандартов медико-социальной экспертизы наркозависимых больных

Publication in electronic media: 13.11.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/520
Publication in print media: Судебная медицина и медицинское право: Актуальные вопросы. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.А.Пашиняна. – Москва 2011

Д.Н.Горячев, А.М.Хромова

ГОУ ВПО КГМУ, ГКУЗ «Республиканское бюро cудебно-медицинской экспертизы МЗ РТ», г. Казань

Специфика соматоневрологических, психических и социальных [7] изменений у наркозависимых больных, сильная этиопатогеническая взаимосвязь механизмов развития аддиктивных расстройств и возникающих на их фоне генерализованных заболеваний стоматологической сферы, а также особенность проявления данной взаимосвязи в период абстиненции, создает необходимость разработки реновационных принципов и подходов к оценке этого комплексного заболевания. Данные, полученные отечественными и зарубежными учёными [2,6,8-12], свидетельствуют о существенных изменениях стоматологического (пародонтологического) и саливарного статуса у наркологических пациентов. Некоторые исследователи [6,10] указывают на побочное влияние лекарственных препаратов, применяемых в качестве базисной терапии абстинентного синдрома (обезболивающие, психотропные, детоксикационные, нестероидные противовоспалительные), на основные критерии стоматологической интактности. Как правило, наркозависимые пациенты отягощены хронической стоматологической патологией. При обострении хронически протекающих инфекционных процессов в полости рта значительно возрастает степень риска септических осложнений, возникает необходимость оказания неотложной медицинской помощи. Последнее обстоятельство увеличивает финансовые затраты на лечение наркологического больного в условиях стационара[1,3-5]. Поэтому разработка комплексных подходов к оценке наркологического статуса пациента, имеет существенную прогностическую значимость модернизации медико-экономических стандартов оказания стационарной и амбулаторной наркологической помощи.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей стоматологических заболеваний у наркологических пациентов.

Под наблюдением находились 80 пациентов (40 мужчин и 40 женщины в возрастном интервале 18-54 лет), госпитализированных в наркологическое отделение Республиканского наркологического диспансера ИЗ РТ с диагнозом «синдром зависимости от алкоголя, абстинентный синдром» (58 пациент), «синдром зависимости от опиоидов, абстинентный синдром» (42 пациент). Диагностический комплекс включал осмотр нарколога, консультации терапевта, невролога, психолога, а также дополнительные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, электрокардиография). Базисная терапия заключалась в назначении детоксикационных (Дисоль, Трисоль), обезболивающих (трамал), психотропных (реланиум), витаминных (аскорбиновая кислота, тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид) препаратов, а также симптоматических средств.

Оценка состояния полости рта проводилась по традиционной схеме. В качестве дополнительных методов исследования были применены гигиенические и пародонтологические индексы, пародонтометрия, окрасочные тесты, проба Кулаженко, оценка состояния языка и слизистой оболочки полости рта, сиалометрия (определение фоновой нестимулированной секреции слюнных желёз). Контрольную группу составили 80 условно здоровых лиц сходного возраста и пола, не страдающих зависимостью от алкоголя и наркотиков, обратившиеся в лечебно-хирургическое отделение стоматологической поликлиники КГМУ с целью санации полости рта. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием критерия Стьюдента.

Данные, полученные в ходе исследований, свидетельствуют о неудовлетворительном и плохом гигиеническом состоянии полости рта (обильные отложения мягкого и минерализованного налёта), значительной распространённости осложнений кариеса зубов (хронический периодонтит) у пациентов с алкогольной (46,3%) и опиоидной зависимостью (39,5%), что достоверно (р

Нами выявлены предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта (плоская лейкоплакия) у 3% осмотренных пациентов исследуемой группы (все — опиоидные наркоманы), отличие достоверно (р

Таким образом, сравнительный анализ полученных данных позволяет высказать предположение о специфики образования пародонтальных и периапикальных очагов стоматогенной инфекции у наркозависимых больных, диктует необходимость разработки дифференцированных подходов к клинико-функциональной оценке наркологических расстройств. На наш взгляд, в рабочую группу по разработке стандартов медико-социальной экспертизы лиц, страдающих зависимостью от ПАВ имеет особую ценность включение стоматолога, поскольку только врач-стоматолог может достоверно установить степень выраженности дефекта стоматологической сферы в структуре социальной недостаточности. Кроме того стоматологические заболевания, развивающие на фоне аддикции, в зависимости от длительности употребления ПАВ, приобретают специфический «окрас» патогенеза, что безусловно надо учитывать при определении стадии аддикции, и соответственно группы инвалидности.

Использованные источники

1. Врублевский А.Г. Медико-социальный прогноз некоторых форм наркоманий / А.Г. Врублевский, М.Л. Рохлина, И.Б. Власова и др. // Вопросы наркологии.—1988.—№ 3.—С.38—42.
2. Карницкий А.В. Влияние алкоголя на органы полости рта /А.В.Карницкий, Н.Ф.Корвяковский // Санитарно-просветительные беседы для населения. — Омск, 1982. — 81-82.
3. Лисицын Ю. П. Алкоголизм. Медико-социальные проблемы / Ю.П. Лисицын, П.И.Сидоров // - М.: Медицина, - 1990. - 528 с.
4. Новик, А.А. Исследование качества жизни в медицине: Учеб. пособие / А.А. Новик, Т.И. Иванова / Под ред. Ю.Л. Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-304 с.
5. Спектор С.И., Кошкина Е.А., Наркомании и алкоголизм: медицинские, социальные и экономические последствия (на примере Свердловской области), Екатеринбург: изд-во Урал. ун-та, 2005, 280 с.
6. Струев И.В. Патогенетическое обоснование комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при стоматологической реабилитации больных опийной наркоманией: автореф. дис…д-ра мед.наук / И.В. Струев. – Омск, 2006. – 26с.
7. Шибанова Н.И. Особенности социальной дезадаптации больных с наркологическими заболеваниями: Дис.... д-ра мед. наук. -М., 1997.
8. Cattaneo С. The detection of morphine and codeine in human teeth: an aid in the identification and stydy of human skeletal remains / C. Cattaneo // J. Forensic Odontostomatol. - 2003. - Vol. 21, № 1. - P. 1- 5.
9. Cooper G. Vilidation of the Cozart microplate EIA for cocaine and metabolites in oral fluid / G. Cooper // J. Anal Toxicol. - 2004. - Vol. 28, № 6. - P. 498-503.
10. Homecker E., Ehrenreich H., Muuss Т., Mausberg R.F. Oral condition of abstaining alcoholics. A case-control study, // Schweiz Monatsschr Zahnmed. - 2003.-Voll 13(12).-P. 1281-1288.
11. Jaber L. Immunohistochemical localization of mu-opioid receptors in human dental pulp / L. Jaber, W.D. Swaim, R.A. Dionne // J. Endod. - 2003.-Vol. 29, № 2 . - P . 108-110.
12. Rouveix B. Opiats and immune function. Consequences on infectious diseases with special reference to AIDS// Therapie. - 1992. - Vol. 47. - P. 503-512.