О целесообразности проведения комплексных судебных экспертиз в случаях отравлений спиртсодержащими жидкостями

Publication in electronic media: 5.06.2010 under http://journal.forens-lit.ru/node/159
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Новосибирск 2009 Вып. 15

Ю. В. Солодун, Ю. С. Исаев, Т. В. Пискарева

г. Иркутск

Решение задачи судебно-медицинского сопровождения рассле­дований отравлений спиртосодержащими жидкостями приобрело в последнее время актуальность в связи с массовыми случаями отрав­лений. Так по данным Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», в период с 1 августа 2006 по 31 июля 2007 г. зарегистриро­вано 13 994 пострадавших с признаками острых отравлений некачес­твенным алкоголем и спиртосодержащими жидкостями, 652 (4,6%) из которых умерли. Массовые отравления суррогатными алкогольными напитками отмечены в Белгородской, Тверской, Свердловской и дру­гих областях.

На территории Иркутской области в 2006-2008 гг. также прошла волна массовых отравлений неустановленным ядом, содержавшимся в потребляемых спиртосодержащих жидкостях (ССЖ), сбываемых населению под видом алкогольных напитков и вызывающих тяжелое токсическое поражение печени. По данным Иркутского территори­ального центра медицины катастроф, в области за период с октября 2006 г. по 31 августа 2007 г. было зарегистрировано 5775 пострадав­ших, из которых умерли 358 (6,2%) человек (Солодун Ю. В., Клевно В. А., 2008).

Источником отравлений, по предположению специалистов-ток­сикологов, могли являться новейшие дезинфицирующие средства, из­готовленные на основе технического этилового спирта, действие кото­рых изучено на экспериментальных животных, при этом механизмы их токсикодинамики и токсикокинетики в человеческом организме не установлены.

Ведущая роль в возникновении тяжелых отравлений предполо­жительно была отведена спиртовому раствору полигексаметиленгуанидина гидрохлорида (ПГМГ-ГХ), входящему в состав ряда дезинфици­рующих средств. Вскрытие и гистологическое исследование печени от более, чем 170 трупов показало однотипные проявления отравления с преимущественным поражением печени (Фрисс С. А., 2008).

В Иркутском ОБСМЭ на гистологических препаратах была прове­дена оценка морфологических проявлений токсического гепатиа. Были изучены особенности отложений пигментных включений, некрозов, регенерация и дегенерация гепатоцитов. При этом вычислялся коэффициент поражения паренхимы печени. С помощью окулярной морфометрической сетки Г. Г. Автандилова на светооптическом уровне измерялся средний размер зон некрозов, объем неповрежденных гепатоцитов и ге­патоцитов с признаками апоптоза и некроза.

Все случаи отравления были в зависимости от вида, тяжести и распространенности гепатопатии разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли наблюдения с наличием хронических поражений печени, когда в морфологической характеристике преобладали признаки очаговой (с типичной локализацией в зоне ацинуса) или диффузной крупнока­пельной жировой трансформации гепатоцитов, проявления цирроза и хронического или подострого гепатита. Во 2-ю группу вошли случаи с преобладанием острых поражений в виде распространенного внутри-долькового холестаза, часто с уницеллюлярными или мелкоочаговыми некрозами паренхимы. В 3-й группе представлены случаи острого ток­сического поражения с распространенными некрозами и относительно слабыми холестазами.

Наиболее характерные морфологические проявления в печени умерших с токсической желтухой — внутриклеточные и внутридольковые (каналикулярные) холестазы (100%), апоптоз (97,5%), дистрофи­ческие изменения гепатоцитов четырех видов:

• банальное крупнокапельное ожирение печеночных клеток (47,8%), в том числе, с исходом в жировой некроз;
• мелкокапельная жировая дистрофия мультилокулярного типа, т.е. с множеством не сливающихся мелких вакуолей в одной клетке, так­же с исходом в некроз (10%);
• гидропическая дистрофия без перехода в баллонную, придающая цитоплазме пенистый вид, иногда с колликвационным некрозом (5%);
• пропитываение цитоплазмы различными по цвету желчными пигментами с развитием коагуляционного некроза (60%).

Выраженность некроза колебалась от отдельных клеток, разбро­санных по различным отделам долек, до крупных очагов некроза, рас­полагавшихся в этом случае центролобулярно.

Проведенные исследования показали, что в печени погибших от отравления на фоне хронической патологии печени (1-я группа) преимущественно наблюдали изменения по ходу стромы портальных трактов в виде мононуклеарных инфильтратов, портального или пери-портального фиброза. В печеночных клетках в одних случаях отмечали распространенный жировой крупнокапельный метаморфоз, в других — гидропическую дистрофию гепатоцитов разной степени выраженности, наличие единичных телец Маллори и Каунсильмена. Отдельные клетки находились в состоянии некробиоза. Отложения желчных пигментов были незначительны, преимущественно в виде отдельных цилиндров в желчных канальцах в центре дольки и немногочисленных гранул пиг­мента в отдельных печеночных клетках. Соотношение неизмененных гепатоцитов по сравнению с измененными, составило 44:56. В то же время число регенерирующих гепатоцитов было более 26 на 100 клеток. Все эти морфологические признаки, кроме внутридолькового холестаза, могут быть объяснены длительным злоупотреблением алкоголем и со­ответствуют проявлениям алкогольного гепатоза, гепатита или цирроза, а иногда и хронического вирусного гепатита. Участки гидропической дистрофии, в частности, могут быть как в следствие токсического дейс­твия суррогатных алкогольных напитков, так и в результате носительства вируса гепатита В.

Во 2-й группе на передний план выступали явления внутридоль­кового холестаза. Определялись участки колликвационного некроза, апоптоза. Соотношение неизмененных гепатоцитов по сравнению с измененными, не превышало 13:87. В большом количестве выявлялись гипертрофированные печеночные клетки с деформированными ядрами, внутрицитоплазматическими включениями пигмента.

Наряду с выраженными дегенеративно-некротическими измене­ниями в паренхиме печени этой группы отмечались незначительные ре­генераторные процессы.

В 3-й группе в паренхиме печени имелись многочисленные мультифокальные, сливные, местами крупноочаговые, некрозы гепатоцитов — на фоне разнообразных дистрофических изменений отмечали лизис и пикноз ядер, разрушение клеточных мембран и образование клеток-теней.

Наиболее постоянный признак поражения паренхимы печени, на­блюдавшийся у всех пострадавших — выраженное нарушение транс­порта желчи на уровне гепатоциты — желчные капилляры. Это редкий вариант токсического поражения печени, по-видимому, высокоспеци­фичный для производных гуанидина. Обнаружение поражений гепа­тоцитов иного типа и генеза, по-видимому, отражает действие других токсических компонентов ССЖ и может использоваться для более точ­ного установления причинной связи нарушений с приемом конкретной спиртсодержащей жидкости.

В этот период по инициативе правоохранительных органов было возбуждено 12 уголовных дел по ст. 238 ч. 1 УК РФ (производство, хра­нение или перевозка в целях сбыта либо сбыт товаров и продукции, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потреби­телей) и в одном случае основанием для возбуждения уголовного дела послужило сообщение врача — терапевта.

В рамках расследования судебно-химическая экспертиза изъятых спиртсодержащих жидкостей (ССЖ) проводилась методом газожидкос­тной хроматографии на газохроматографе «Кристалл 5000.2», что поз­воляло наиболее точно определять состав примесей и их концентрацию. В 12 случаях жидкости представляли собой смесь «самогона» и техни­ческих спиртов, в одном случае — антифриз либо автомобильную стек-лоомывающую жидкость. Во всех представленных объектах был выяв­лен диэтилфталат в концентрации от 0,021 ‰ до 0,15 ‰. Таким образом, все исследованные ССЖ предназначались в качестве раствори­теля для химической промышленности. Согласно ГОСТ Р 51786-2001, непищевой денатурированный спирт непригоден для производства во­дочной продукции.

Следует отметить, что диэтилфталат является специальной дена­турирующей добавкой, вводимой заводами — изготовителями для обоз­начения назначения спирта — для технических целей. Рекомендован­ное ТУ содержание диэтилфталата в технических спиртах допускается в пределах от 0,05 — 0,1 ‰. Согласно ГОСТ 12.1.007-76 «Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности», диэтил­фталат относится ко 2-му классу опасности (высокоопасное вещество) и представляет опасность для жизни и здоровья человека.

Кроме диэтилфталата, были выявлены следующие вещества: ацетальдегид (от 1,3 до 27 мг/л), этилформиат (от 3,8 до 4,7 мг/л), метилацетат (от 0,9 до 1,2 мг/л), этилацетат (от 70 до 120 мг/л), изопропанол (от 0,4 до 0,6 мг/л), метанол (2-140 мг/л), сивушные масла (от 259 до 2374,2 мг/л). Концентрация указанных примесей входит в предельно допустимые показатели (ГОСТ Р 51652-2000 «Этанол-ректификат из пищевого сырья» для разных по очистке категорий, и литературным данным по самогонам). В 4 случаях (31%) содержание метанола в ССЖ в 12-13 превышало его предельно допустимое содержание в пищевых спиртах, и в 4-5 раз было выше, чем его предельно допустимое содер­жание в технических спиртах. Концентрация этилового алкоголя в ис­следованных ССЖ составляла от 33‰ до 90‰. Кроме вышепере­численных веществ, в единичных случаях были выявлены: кротоновый альдегид, бензин, керосин, ацетон, пентанол-1, диэтиловый эфир, бутанол-2, изоамилол, бензальдегид, бензиловый спирт, 2-фенилэтанол, этиленгликоль.

Известно, что при употреблении метилового спирта (метанол, кар­бинол, древесный спирт), последний быстро всасывается в желудке и тон­ком кишечнике, метаболизируется в основном в печени до образования формальдегида и муравьиной кислоты, которые обуславливают высокую токсичность метанола. Токсическое действие связано с угнетением центральной нервной системы, развитием тяжелого метаболического ацидоза, поражением сетчатки глаза и дистрофией зрительного нерва.

Токсическое действие пропиловых спиртов (н-пропанол, изо-пропанол) связано с угнетением центральной нервной системы.

Токсическое действие бутиловых спиртов (бутанол-2, -1, изобутанол) связано с поражением центральной нервной системы, преимущес­твенно стволовых отделов головного мозга.

При употреблении амиловых спиртов (изоамилол, пентанол-1) наступает поражение центральной нервной системы с параличом жиз­ненно важных центров продолговатого мозга, слизистых оболочек же­лудочно-кишечного тракта.

Этиленгликоль быстро всасывается в желудке и кишечнике, око­ло 60% его окисляется в печени с образованием гликолевого альдегида, глиоксаля, щавелево-уксусной кислоты и др. Продукты биотрансфор­мации вызывают развитие гидропической дистрофии печени и почек, и приводит к развитию острой почечно-печеночной недостаточности. В тяжелых случаях отравлений при токсической коме возможно подобное поражение нервных клеток центральной нервной системы с развитием отека головного мозга.

Сивушные масла представляют собой смесь высших спиртов жирного ряда (главным образом, амилового, бутилового и пропилового). Спирты, относящиеся к сивушным маслам, в среднем, в 19 раз ток­сичнее этанола.

При направлении изъятых из оборота ССЖ на судебно-химическую экспертизу, следственными органами ставились вопросы о составе жидкости, количестве этилового алкоголя и вредных веществ в ней, а также отвечает ли представленная ССЖ требованиям безопасности дли жизни и здоровья человека при употреблении их в пищу.

Между тем вопрос об опасности исследуемой жидкости для жиз­ни и здоровья человека выходит за пределы компетенции судебно- хи­мической экспертизы и составляет компетенцию судебно-медицин­ской экспертизы, причем с обязательным участием в ней клинициста — токсиколога. Следовательно, после проведения судебно-химических экспертиз, материалы уголовных дел необходимо было направлять в от­дел сложных экспертиз Иркутского ОБСМЭ, где имеется возможность проведения подобных экспертиз совместно с врачом — токсикологом. Основанием для назначения и производства такой экспертизы является возбуждение уголовного дела по составам ст. 238 УК РФ.

Как показала следственная практика, подобного рода дела на ста­дии предварительного расследования не подкреплялись доказательства­ми токсической опасности изъятых ССЖ, что не позволяло возбуждать уголовные дела по ч. 2. ст.238 УК РФ, а при дальнейшем направлении материалов дел на комиссионную экспертизу, следователями ставились, в основном, всего два вопроса:

• является ли представленная спиртсодержащая жидкость ток­сичной, отвечает ли требованиям безопасности для жизни и здо­ровья человека;
• какие последствия могут наступить для организма при упот­реблении данной спиртсодержащей жидкости?

Основываясь на данных ранее проведенных судебно-химических экспертиз, консультациях врача — токсиколога, в условиях Иркутского ОБСМЭ, судебно-медицинские эксперты имели возможность объектив­но, достоверно и наиболее полно ответить на вопросы следствия.

Следовательно, для проведения полноценных судебных экспер­тиз в случаях отравлений населения ССЖ, целесообразно выполнять их при тесном сотрудничестве экспертов — химиков, судебно-меди­цинских экспертов и врачей — токсикологов. Это подтверждает и ус­тановление морфологические признаки поражения печени, которое исключало возможное действие большинства вышеуказанных веществ и их биотрансформатов. Таким образом, следователю необходимо сра­зу назначать комплексные судебные экспертизы, с участием медиков и химиков, что обеспечивает их проведение оперативно, в короткие сро­ки, поскольку исходы отравлений при потреблении спиртсодержащих жидкостей не отвечающих требованиям безопасности, требуют неза­медлительного принятия мер правового характера в отношении лиц, сбывающих токсические ССЖ для цели потребления в пищу.