Анализ случаев падения с высоты по г. Барнаулу за 2007-2008 гг.

Publication in electronic media: 28.05.2010 under http://journal.forens-lit.ru/node/143
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Новосибирск 2009 Вып. 15

И. Ю. Кулебякин, О. А. Шепелев, А. В. Карпенко, А. Л. Кочоян, Б. А. Саркисян

г. Барнаул

Падение с высоты один из наиболее сложных в экспертном от­ношении видов травмы твердыми тупыми предметами. Трудности при проведении таких исследований связаны не только с диагностикой вида травмы, но и с определением условий падения (свободное, ступенча­тое, координированное или некоординированное, с предшествующим ускорением или без; если с ускорением, то было ли оно придано самим потерпевшим или посторонней рукой).

Если в 60-е годы прошлого столетия падение с высоты встреча­лось в регионах бывшего Союза в пределах 4,6-6,4% от общего числа механических повреждений со смертельным исходом (Соколов Е. Я., 1967; Наместникова Л. Н., 1968), то в последующие годы в связи с уве­личением этажности зданий число смертельной травмы от падения с высоты значительно возросло, особенно в мегаполисах. Так в Москве и Ленинграде падение с высоты занимает второе место после автомо­бильной травмы и достигает почти 40% от всей смертельной травмы от механических факторов (Велишева Л. С, Серебренников И. М., 1981, цит. по Солохину А. А., Солохину Ю. А., 1993; Матышев А. А., 1982; Лебедев А. Н., 1985).

Необходимо отметить, что проведенный анализ по падению с высоты по г. Барнаулу, показал, что частота встречаемости значитель­но ниже и по данным проведенных анализов составила за 2002-2004 гг. 2,97% (291) от общего количества вскрытий (9800), 6,5% — от на­сильственной смерти (4411), 16,4% — от смертельной механической травмы (1770) (Мартынова Н. А., с соавт., 2005); за 2005-2006 гг., по данным М.В. Кузнецовой И.В. с соавт. (2007), падение с высоты по г. Барнаулу составило 1,4% (92) от общего количества вскрытий (6598), 3,2% — от насильственной смерти (2856), 8% — от механической травмы (1140).

Нами, в продолжение ранее проведенных исследований, проведен анализ случаев падения с высоты по г. Барнаулу за 2007-2008 гг. За этот период было проведено 134 экспертизы, из них: 99 (73,9%) случаев па­дения с большой высоты, 30 (22,4%) — падение на плоскости и 5 (3,7%) — на лестничном марше. Общее количество падений составило 2,34% от всех проведенных исследований (5741), 5,7% — от насильственной смерти (2363) и 15,7% — от механической травмы (852). Количественная характеристика числа падений и их процентное соотношение в раз­личные годы приведена на рис. 1.

Рис. 1. Диаграммы количественной характеристики числа падений и их процентного соотношения к общему количеству исследований

В возрастном аспекте, исследуемый материал распределился сле­дующим образом (табл.1, рис.2).

Таблица 1

Количественная характеристика пострадавших в зависимости от возраста

Из таблицы видно, что 70,9% потерпевших — лица трудоспособ­ного возраста. Среди погибших 67,9% (91 человек) составляют мужчи­ны и 32,1% (43) — женщины. Такое соотношение наблюдается в воз­растных группах от 21 до 70 лет. В возрасте 11-20 лет и старше 70 лет женщины погибают чаще по сравнению с мужчинами (рис. 2).

Рис. 2. Диаграмма распределения случаев падения с высоты в зависимости от возраста и пола.

По времени года наибольшее число падений с высоты, в отличие от предыдущих лет (в 2002-2004 и 2005-2006 гг. больше всего случаев падений зафиксировано летом — 46,4% и 41,3% соответственно), про­изошло осенью — 48 наблюдений (35,82%), несколько меньше — летом (38 случаев — 28,35%); значительно реже падения происходили в весен­ний — 28 случаев (20,90%) и в зимний периоды — 20 (14,93%).

Большая часть падений пришлась на дневное время (12-18 ч) — 45 (33,58%), несколько меньше — на ночное (24-06 ч) — 35 (26,12%); в ут­ренние (06-12ч) и вечерние (18-24ч) часы частота смертельных падений приблизительно одинакова — 25 (18,66%) и 23 (17,16%) наблюдения. Следует отметить, что в отличие от предыдущих лет, когда в более чем половине случаев (в 2002-2004гг. — 65%, в 2005-2006 гг., — 52,1%) в постановлениях и направлениях не было указано даже приблизительное время падения, за анализируемый период эта цифра составила 4,48% (6 наблюдений).

В состоянии алкогольного опьянения в момент травмы находилось 35 человек (26%) (в 2002-2004 гг. — 43,3%, в 2005-2006г г. — 46,7%), из них мужчин — 27 (77,14%), женщин — 8 (22,86%). При этом кон­центрация этилового спирта среди пострадавших, соответствующая у живых лиц — легкой степени отмечена у 8-и (22,86%), средней — у 12-и (34,29%), сильной — у 3-х (8,57%), тяжелой — у 12-и (34,29%) погибших (рис.3).

Рис. 3. Диаграмма средней концентрации этилового спирта в крови в зависимости от пола и возраста.

В одном случае в медицинской карте стационарного больного имеется запись о нахождении потерпевшего в состоянии алкогольного опьянения, однако забор крови на судебно-химическое исследование не был произведен.

Чаще всего падение с высоты было свободным — 59 (44%). Сту­пенчатое падение отмечено в 45 случаях (33,5%), из которых в 5 наблю­дениях (11,1%), падение произошло на лестничном марше. Следует от­метить, что такое соотношение видов падения не отличается от такового за 2002-2006гг. В экспертных выводах координированное падение было установлено в 10 случаях (7,5%), в остальных — эксперты этот вопрос не затрагивали. Следует отметить, что только в 3-х экспертизах имелся вывод о наличии или отсутствии предшествующего ускорения, и в 2-х было отмечено, что судить об этом не представляется возможным, так как падение было ступенчатым. В остальных наблюдениях такого выво­да вообще не было. Это свидетельствует о формальном подходе экспер­тов к формулированию выводов.

Один из вопросов, который эксперт должен попытаться решить при осмотре места происшествия в случаях свободного падения — определение траектории падения, что может позволить определить было ли падение с предшествующим ускорением или без такового, в зави­симости от положения тела в момент падения и области приложения внешней силы. Для этого он должен измерить расстояние от линии пер­пендикуляра до 3 точек на трупе. Анализ протоколов осмотра трупа на месте его обнаружения показал, что при выезде на место происшествие, только в 3-х (3,03%) из 99 наблюдений экспертом произведены такие измерения.

Варианты положения тела потерпевшего во время контакта с по­верхностью соударения при падении с большой высоты распределились в следующем порядке: плашмя — 46 случаев (46,5%), на ноги — 27 (27,3%), на голову — 19 (19,1%), на ягодицы 6 (6,06%), на верхние ко­нечности — 1 (1,01%) (табл. 2).

Таблица 2

Количественная характеристика вида падения в зависимости от положения тела при контакте с поверхностью соударения

Приведенное в таблице количественное и процентное соотноше­ние различных видов финального приземления, практически не отлича­ются от таковых за 2002-2006 гг.

Количественная характеристика возникающих повреждений тка­ней и органов, при падениях с высоты и на лестничном марше представ­лена на рис.4.

Из диаграммы следует, что при падении с высоты и на лестничном марше чаще всего возникали переломы — в 93 наблюдениях (89,4%); несколько меньше разрывы внутренних органов и признаки общего со­трясения — по 83 наблюдения (80%). Ссадины выявлены в 72 случаях (69%), кровоподтеки — в 65 (62%), раны — в 58 (56%), разрывы стенок сосудов — в 17(16,3%).

Рис. 4. Диаграмма количественного распределения повреждений и их процентного соотношения.

Частота формирования повреждений в зависимости от их локали­зации представлена в табл. 3.

Таблица 3

Количественная характеристика повреждений в зависимости от локализации

Из таблицы видно, что в отличие от падения с большой высоты, при падении на лестничном марше и на плоскости независимо от харак­тера повреждения локализуются на голове.
При падениях с высоты на месте происшествия скончались 68 че­ловек (65,4%), что не отличается от аналогичного показателя за 2005-2006 гг. и на 6% выше по сравнению с 2002-2004 гг.

Госпитализировано 34 пострадавших (32,7%). В двух случаях (1,9%) смерть констатирована в машине «скорой помощи». Из числа госпитализированных, в первые сутки погибли 28 человек (82%), в срок свыше суток — 6 пострадавших (18%).

При падениях с высоты наиболее частой основной и непосредс­твенной причиной смерти явились сами повреждения (68 — 65,4%), из которых в 49 (72%) наблюдениях причиной смерти явилась тупая сочетанная травма в виде множественных переломов костей скелета с обширными повреждениями внутренних органов, а в 19 (28%) — че­репно-мозговая травма.

Различные осложнения были отмечены в 36 наблюдениях (34,6%), из которых осложнения тупой сочетанной травмы составили 29 наблю­дений (80,5%), а черепно-мозговой травмы — 7 наблюдений (19,5%).

Наиболее частым осложнением явилась обильная кровопотеря — 21 случай (58,3%); в 7 наблюдениях (19,4%) установлен травмати­ческий шок. В 3 наблюдениях (8,3%) отек, набухание и дислокацион­ный синдром головного мозга развились в течение первых суток. Это же осложнение, но уже как отдаленное, зафиксировано в 3 случаях (8,3%). В 2-х случаях (5,5%) в отдаленном периоде смерть наступила от тром­боэмболии легочной артерии и пневмонии.

При падении на плоскости все потерпевшие были госпитализи­рованы, при этом в подавляющем большинстве случаев (26 — 86,6%) непосредственной причиной смерти явился отек и набухание головного мозга: в первые сутки умерли 3 человека (11,5%), а в срок свыше суток - 23 (88,5%). В 4 наблюдениях (13,4%) причиной смерти явилось такое отдаленное осложнение как пневмония.