Особенности описания характера повреждений почек при тупой травме тела

Publication in electronic media: 3.06.2010 under http://journal.forens-lit.ru/node/157
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Новосибирск 2009 Вып. 15

С. В. Савченко, О. А. Саковчук

г. Новосибирск

Вопросам судебно-медицинской оценки механизмов образования повреждений в результате механических воздействий посвящено боль­шое количество работ, выполненных преимущественно для трактовки механогенеза переломов костей скелета. Эти данные были подробно изложены в многотомном диагностикуме по травматологии (В. Н. Крю­ков и соавт., 2002 — 2005). Вопросам экспертной оценки механизмов образований повреждений внутренних органов посвящены единичные работы, позволяющие решить лишь часть вопросов по травме селезенки и печени. При этом почки, являясь достаточно плотными паренхима­тозными органами, нередко оказываются поврежденными при закрытой тупой сочетанной травме. По данным различных авторов, повреждения почек составляют до 60% (Сапожникова М. А., 1988). Повреждения почек чаще возникают при автодорожных происшествиях, падениях с большой высоты, ударах тупыми твердыми предметами с ограничен­ной поверхностью соударения (Лунева 3. М. и Теньков А. А., 1988; Ко­ган Л. И., 1989).

Для образования повреждений почек при тупой травме большое значение имеют прямые ударные воздействия тупым твердым предме­том с ограниченной поверхностью соударения. К редким механизмам травмы относят повреждения почек при резком сокращении мышц по­ясницы с вывихом почки из ее ложа, что может наблюдаться при подъ­еме больших тяжестей у спортсменов.

Анатомо-топографические особенности почек создают опреде­ленные возможности их травмирования тупыми предметами. Прежде всего, следует отметить, что они достаточно прочно фиксированы на своем месте и подвижность их ограничена. Анатомическое строение почек с выраженной сетью кровеносных сосудов обусловливают воз­можность образования обширных кровоизлияний в них и нарушение целости ткани при травме. Эти же анатомические особенности почек создают возможность развития в них (при травматическом воздействии) гидродинамического эффекта, приводящего к значительному разруше­нию органа. В. В. Мазин (1983) указывает на возможность формирова­ния механических повреждений почек при определенных вариантах их сосудистой системы, например, при экстраренальном или внутриорган-ном расположении сосудов. Таким образом, целесообразность прове­дения научно-исследовательской работы, посвященной повреждениям почек, представляется вполне обоснованной.

Целью исследования явилось изучение современного состояния вопроса об объеме и качестве описания экспертами танатологическо­го отдела повреждений почек при закрытой тупой сочетанной травме тела.

Материалом для данного исследования послужили архивные дан­ные отдела экспертизы трупов ОГУЗ «НОБСМЭ» за 2004 — 2007 гг. различных случаев травмы, где были изложены особенности поврежде­ний почек в случаях дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты, как наиболее частых разновидностей закрытой тупой сочетан­ной травмы тела, сопровождающихся повреждениями почек.

В ходе проведения детального анализа архивных данных были выявлены 92 случая с описанными повреждениями почек, среди кото­рых 38 случаев травмы составили автотранспортные происшествия, 29 случаев — падения с высоты, 22 случая — железнодорожной транспор­тной травмы, 3 случая — мотоциклетной транспортной травмы.

В 34-х случаях каких-либо повреждений в проекции расположе­ния почек в ходе проведения наружного исследования трупа экспертом выявлено не было, в остальных случаях имели место кровоподтеки, ссадины, раны, а также переломы костей, чаще всего ребер. При опи­сании внутреннего исследования эксперты, проводившие их, обычно ограничивались описанием локализации повреждения на органе, коли­чества и ориентации повреждений относительно поврежденной почки. Только в единичном случае описывалась глубина повреждений и осо­бенностей их краев. Ни в одном из изученных описаний внутреннего исследования не встретилось описания особенностей изменения кап­сулы органа и морфологических особенностей поверхности разрывов. При этом следует отметить, что встретившиеся описания имевшихся повреждений носили произвольный характер и не отражали полно­стью всей картины повреждения почек. В ходе проведения исследова­тельской работы на базе кафедры судебной медицины и ОГУЗ «НОБС-МЭ» был выявлен ряд закономерностей, связанных с особенностями морфологии повреждений почек, находящимися в непосредственной зависимости от механизма их образования и вариантов деформации органа в момент воздействия. Это диктует необходимость описания не только наличия, локализации, количества, длины и глубины повреж­дений, но и особенностей повреждения капсулы органа, а также са­мой поверхности повреждений с учетом нормального анатомического строения паренхимы органа.

Таким образом, вышеизложенное позволяет заключить, что в на­стоящее время отсутствует единый алгоритм описания повреждений по­чек, что, в свою очередь, не позволяет составить объективную морфо­логическую картину их повреждения и объективно оценить изменения органа в момент травматического воздействия, особенно при отсутс­твии наружных повреждений в проекции данного органа и не позволяет решить вопросы, связанные с механизмами образования обнаруженных повреждений, снижая качество проводимых судебно-медицинских экс­пертиз.