Туберкулез как причина скоропостижной смерти и его социальная обусловленность

Publication in electronic media: 19.05.2010 under http://journal.forens-lit.ru/node/121
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Новосибирск 2009 Вып. 15

В. П. Новоселов, Ю. Е. Шешукова, М. Ш. Мухаматзанова

г. Новосибирск

Туберкулез — одно из самых распространенных инфекционных за­болеваний. Проблема туберкулеза после периода потери к ней интереса с каждым годом привлекает все большее внимание. Это связано с ростом заболеваемости, появлением тяжелых форм заболевания со смертельным исходом в странах Западной Европы, США и России, тогда как еще сов­сем недавно туберкулез рассматривали как исчезающую болезнь.

В России самая низкая заболеваемость туберкулезом была в 1991 г. — 34,0 случая на 100 000 населения, из них 30,8 случая приходи­лось на туберкулез органов дыхания, что в абсолютных цифрах состави­ло 21 553 больных. В этот же год от туберкулеза умерло 11 990 больных, что соответствовало показателю смертности 8,1 на 100 000 населения. В 1995 г. этот показатель увеличился до 15,4, что свидетельствует о низ­кой эффективности лечения больных, подтвержденной статистически­ми данными.

В настоящее время о заболеваемости и смертности от туберкуле­за мы говорим в контексте национальной трагедии. Данные о заболе­ваемости в Новосибирской области были освещены в государственном докладе ФГУ «Центра гигиены и эпидемиологии НСО» — «О санитар­но-эпидемиологической обстановке... в области в 2008 году», где ука­зывалось, что эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной, продолжается рост заболеваемости впервые выявленны­ми активными формами туберкулеза и превышает средний уровень по Российской Федерации (показатель 75,8 на 100 тыс. нас.) в 1,8 раза.

Наш интерес к данной проблеме был вызван, в том числе и тем, что несмотря на мероприятия, проводимые как Правительством страны в виде Национального проекта «Здоровье», так и программами в облас­ти здравоохранения, принятыми на территориальном уровне, — в прак­тической деятельности судебных медиков ситуация «по туберкулезу» не имеет положительной динамики к снижению количества исследований.
Так, по данным Новосибирского областного бюро судебно-меди­цинской экспертизы показатель количества исследований с установлен­ной причиной смерти — «туберкулез органов дыхания» имеет волнооб­разный характер (см. табл. 1). При этом доля его проявляемости среди числа исследований инфекционного материала достаточно высока и составляет 91,45%±4,75%.

Таблица 1
Распределение количества судебно-медицинских исследований с причиной смерти — Туберкулез органов дыхания по годам (за период 2001-2008 гг.)

Следует отметить, что лица, умершие от туберкулеза, должны под­вергаться патанатомическому исследованию. И, как правило, поводами направления трупа на судебно-медицинское исследование являются отсутствие диспансерного наблюдения человека при жизни, незнание о наличии заболевания самого умершего и окружающих его людей. То есть, правомерно высказаться о том, что приведенное выше количество исследований — это яркий показатель неблагополучия как в сфере здра­воохранения и социальной политики, направленных на профилактику и лечение туберкулеза, так и низкого уровня ответственности населения за собственное здоровье.

Неоспоримым является факт признания туберкулеза социально значимым и социально обусловленным заболеванием. Кроме констатации статистических данных нами была предпри­нята попытка дать социологическую оценку этому явлению путем ан­кетирования. С этой целью были опрошены родственники и знакомые умерших от заболевания туберкулезом скоропостижно.

Исследование проводилось по двум временным периодам — 2005 и 2006 гг. В 2005 году проанализированы 102 случая смерти, лица мужс­кого пола составляли 88 чел. (86,2%), женского пола— 14 чел. (13,7%); в 2006 г. — 87 случаев, мужчины — 72 чел. (82,8%), женщины — 15 чел. (17,2%). Распределение по возрастным группам (7) показало, что пре­валирующее большинство умерших приходится на диапазон 45-54 лет (37,2% — в 2005 г., 33,3% — в 2006 г.).

В отечественной и зарубежной литературе широко представлены классификации факторов, способствующих заболеванию туберкулезом: неблагоприятные социальные и экологические условия жизни, непол­ноценное питание, курение, алкоголизм, наркомания, снижение имму­нитета, стрессы и прочее. В этой связи нами были выбраны следующие параметры для оцен­ки:

• социальный статус;
• условия проживания;
• никотиновая зависи­мость (стаж курения);
• алкогольная зависимость (частота употребления спиртосодержащих напитков, в каких количествах).

Результаты исследования получили следующее распределение: по социальному статусу — 76,5% умерших были безработными (2005 г.), 65,5% (2006 г.); условия проживания (2005 г.) — 59,8% проживали в отдельной квартире, 37,2% — в частном доме, (2006 г.) — 63,2% — в от­дельной квартире, 37,8% — в частном доме. Никотиновая зависимость была выявлена у 88,2% исследованных, причем мужчины составляли 71,6%, при этом со стажем курения 20 и более лет — в 77,2%. Алкоголь­ной зависимостью страдали 87,2% умерших, из них: мужчины в 87,6% случаев, женщины — в 12,4%. Ежедневно принимали спиртосодержа­щие напитки — 46,1% и более 200 мл — 55%.

Таким образом, по результатам исследования можно сделать вы­вод, что туберкулез — безусловно, социальная болезнь. Во-первых, об­раз жизни подавляющего большинства (класса малоимущих — в нашем случае безработных) увеличивал как вероятность первичного зараже­ния, так и бесконтрольную хронизацию заболевания. Во-вторых, куре­ние и алкоголизм, возможно вследствие социальной необустроенности, снижали сопротивляемость организма. Кроме того, малоимущие часто не в состоянии обеспечить себе необходимые для жизни и лечения ус­ловия. Все вышеприведенные доводы отражают сущность социальной обусловленности заболевания туберкулезом.