О путях оптимизации работы отдела сложных экспертиз

Publication in electronic media: 21.05.2010 under http://journal.forens-lit.ru/node/131
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Новосибирск 2009 Вып. 15

А. Б. Шадымов, Л. О. Колесников

г. Барнаул

Производственная деятельность отдела сложных экспертиз осу­ществляется в соответствии с действующим законодательством РФ, приказами, правилами, инструкциями и методическими документами МЗ и СР РФ. К сожалению, существующая в настоящее время нормативная база четко не определяет форм организации работы отдела сложных экспертиз. Приведенная в документах информация касается лишь ос­новных направлений работы отдела, а также функций эксперта-органи­затора (докладчика) при производстве сложных комиссионных экспер­тиз по материалам уголовных и гражданских дел. Сама же организация процесса, методика проведения экспертных исследований, оснащение и алгоритм работы отдела, как структурного подразделения бюро СМЭ в нормативных документах не определены.

В связи с этим, в отличие от других структурных подразделений Алтайского краевого бюро СМЭ, отдел сложных экспертиз, существу­ющий с 1998 г., не имел четкой организации работы в процессе произ­водства экспертиз. Прием всех дел и документов, а также служебную переписку осуществляла администрация бюро, и только в некоторых случаях заведующий отделом. Судебно-медицинский эксперт отдела получал уже полностью скомплектованный материал для набора ис­следовательской части и составления проекта выводов. Таким образом, эксперт часто был отстранен от прямого контакта с лицом назначив­шим экспертизу и не всегда владел деталями и нюансами каждого конкретного дела, что снижало меру его ответственности за конкретную экспертизу. Кроме того, эксперт отдела получал очередное дело, только после того как закончит предыдущее, при этом сроки его работы с эк­спертизой не поддавались контролю ни со стороны заведующего отде­лом, ни со стороны администрации бюро. В то же время, специалис­ты-консультанты, как правило, приглашались лишь на заключительный этап производства экспертизы — заседание экспертной комиссии, где ими вносились исправления в проект выводов, подготовленный прак­тически единолично заведующим отделением.

Таким образом, роль эк­сперта отдела сложных экспертиз, как эксперта-организатора (доклад­чика), четко прописанная в Приказе № 161 от 24.04.03 г., отсутствовала даже формально. Невыполнение экспертами отдела своих прямых фун­кций не могло не сказаться и на медленном росте их профессиональ­ного уровня. Кроме того, материально-техническая база отдела не от­вечала необходимым условиям для работы (устаревшие компьютеры, отсутствие единой компьютерной сети, недостаток рабочих площадей и т. д.).

Вместе с тем, начиная с 2002 года, происходил неуклонный рост не только количества назначаемых экспертиз, но и повышение требова­ний судебно-следственных органов к их качеству. Это продемонстри­ровало неэффективность существовавшей формы работы отдела, выра­зившейся в значительном удлинении сроков выполнения экспертиз, а также назначении большого количества дополнительных и повторных экспертиз. В связи с этим, с целью повышения качества и эффективности ра­боты отдела сложных экспертиз АКБ СМЭ, был намечен план меропри­ятий по реорганизации его функционирования.

В первую очередь была улучшена материально-техническая база отдела. Выделенные для работы необходимые помещения, в настоящий момент позволяют полноценно самостоятельно вести в отделе делопро­изводство (прием, хранение, выдача документов, вещественных дока­зательств и т. д.), проводить экспертам консультации (с клиницистами, следователями, судьями), осуществлять осмотр пострадавших. Отдел полностью укомплектован необходимой оргтехникой (компьютеры, принтеры, копиры, цифровая фотокамера и т. д.), что позволило расши­рить возможности работы с иллюстративным материалом (схемы, фото­графии и т. д.), использующимся в качестве приложения к выполненным экспертизам. Все компьютеры в АКБ СМЭ, в том числе и отдела слож­ных экспертиз соединены в единую сеть и подключены к Интернету, для оперативного доступа к необходимой при производстве экспертиз информации. Кроме того, компьютерная сеть позволяет экспертам отдела широко использовать в работе не только свой архивный материал, но и архивный материал (в том числе, фотоархив) других подразделений АКБ СМЭ (дежурное отделение, морг, амбулатория).

Повышение требований судебно-следственных органов к качес­тву экспертиз, а также рост числа «врачебных дел» привели к необхо­димости расширенного привлечения в состав экспертных комиссий высококвалифицированных врачей-клиницистов (рентгенологи, аку­шер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, нейрохирур­ги, неврологи, педиатры, травматологи, терапевты, урологи, стоматоло­ги, ЛОР-врачи, психиатры и т. д.). С этой целью к проведению экспертиз привлекаются высококвалифицированные специалисты из числа про­фессорско-преподавательского состава медицинского университета, за­ведующих отделениями и врачей лечебных учреждений, главные специ­алисты Главного управления АК по здравоохранению. При этом общее количество консультантов составляет более 40 человек.

В настоящее время в отделе налажена система т. н. «предвари­тельных консультаций» со специалистами, суть которых заключается в том, что эксперт, перед началом работы над экспертизой, совместно с заведующим разрабатывает план, включающий определение пример­ных сроков ее проведения и количество необходимых консультантов. Этот план согласовывается с начальником бюро или с его заместителем по экспертной работе. В ходе выполнения экспертизы эксперт-доклад­чик проводит ознакомление привлеченных специалистов с материалами дела и предоставленными медицинскими документами. После изучения материалов дела всеми членами экспертной комиссии и анализа полу­ченных результатов, на заключительном этапе составляется совместное заключение. Такой подход не только повышает ответственность экспер­та за проводимую им экспертизу, но и существенно повышает уровень его профессиональной подготовки.

Не вызывает сомнений тот факт, что одним из негативных мо­ментов, снижающих качество проводимых экспертиз, является форми­рование выводов комиссии без осмотра пострадавших, орудий травмы, транспортных средств, мест происшествия и т. д. (в тех случаях, когда это возможно). Поэтому, в настоящее время количество подобных ос­мотров составляет 25-30% от общего числа выполняемых в рамках от­дела экспертиз.

При проведении экспертиз в отношении «живых лиц» оптималь­ным является осмотр пострадавших соответствующими специалистами (травматолог, невролог и т. д.) до заседания комиссии, с составлением необходимой документации и проведением цифровой фотосъемки (с со­гласия пострадавшего). В тех случаях, когда имеющаяся информация является недостаточной для оценки состояния здоровья граждан, назна­чаются дополнительные исследования (рентгенологическое, лаборатор­ное, аудиограммы и т. д.), включая стационарное обследование.

При выполнении комплексных медико-автотехнических экспер­тиз требуется обязательное детальное изучение повреждений не только у потерпевших, но и транспортных средств. Поэтому, при любой воз­можности, эксперты отдела принимают участие в осмотрах автомоби­лей, совместно с экспертами-автотехниками, с целью более точного установления травмирующих частей, их локализации, выявления сле­дов-наложений и повреждений. Все это позволяет максимально объек­тивизировать выводы экспертной комиссии.

При производстве ряда ситуационных экспертиз, имеющихся дан­ных бывает недостаточно для категоричного ответа на поставленные вопросы. С этой целью в работе отдела введено проведение экспертных экспериментов с привлечением следователей и документальной (иллюс­тративной) фиксацией полученных результатов. Такая методика работы положительно сказалась на качестве и доказательности выводов экспер­тной комиссии.

Качественное выполнение комиссионных экспертиз, в некоторых случаях, невозможно без проведения дополнительных исследований (гистологическое, медико-криминалистическое, биологическое, хими­ческое). Это обусловлено либо недостаточной информацией содержа­щейся в первичном исследовании, либо несоответствием имеющихся экспертных данных материалам дела. Поэтому, в рамках комиссионных экспертиз, дополнительные исследования проводятся непосредствен­но заведующими соответствующих отделений, которые автоматически включаются в состав комиссии.

Одним из путей повышения качества выполняемых экспертиз является регулярное взаимодействие между региональными отделами сложных экспертиз, по результатам повторных комиссионных экспер­тиз, о чем уже давно было внесено предложение на межрегиональной ассоциации «Судебные медики Сибири». Нами, регулярно, на имя на­чальников бюро СМЭ регионов, с которых направляются повторные ко­миссионные судебно-медицинские экспертизы, высылаются результаты нашей работы для ознакомления и анализа. Однако со стороны бюро СМЭ соседних регионов такое информирование носит случайный, эпи­зодический характер. Это вызывает сожаление, т. к. систематический анализ этих данных помог бы обобщить и растиражировать накоплен­ный опыт в пределах нашей ассоциации, что безусловно повысило бы качество экспертиз и в перспективе облегчило выработку профессиональных стандартов в работе не только отделов особо сложных экспер­тиз, но и других отделений бюро СМЭ.

Одной из важных проблем в работе отдела является сокращение сроков проведения экспертиз. Назначение экспертиз по материалам гражданских дел, а также по уголовным делам, требующим оценки качества медицинской помощи, как правило, сопровождается предоставлением огромного количества медицинской документации (карты стационарного больного, амбулатор­ные карты, R-граммы и т. д.), что требует значительных затрат времени для выполнения экспертизы, так как обработка такого большого объема информации требует значительного времени и тем самым приводит к увеличению сроков производства экспертиз. С целью сокращения сро­ков проведения экспертиз, к набору исследовательской части привле­чены медрегистраторы, которые под контролем эксперта производят выписки из предоставленных медицинских документов и материалов гражданских дел.

Кроме того, показал свою эффективность принцип разделения дел, основанный на том, что все поступающие в отдел дела (уголовные и гражданские) поочередно распределяются между экспертами-органи­заторами (докладчиками). Эксперт, как процессуально самостоятельное лицо, ведет служебную переписку, осуществляет контроль поступаю­щих дополнительно запрошенных им документов и сам определяет срочность выполнения той или иной экспертизы, регулярно докладывая заведующему отделом о состоянии дел. Такая система позволяет экс­перту одновременно работать с несколькими экспертизами.

Возросшее количество назначаемых экспертиз стало причиной организации в отделе нескольких экспертных комиссий, работающих независимо друг от друга. Параллельно с этим, к проведению комис­сионных экспертиз были привлечены сотрудники кафедр судебной ме­дицины АГМУ, заведующий танатологическим отделом и заведующая амбулаторией АКБ СМЭ. Это позволило разделить выполняемые экс­пертизы на несколько потоков, уменьшить их очередность и значитель­но сократить сроки проведения.

Таким образом, проведенная реорганизация работы отдела слож­ных экспертиз АКБ СМЭ позволила на данном этапе оптимизировать деятельность отдела, повысить качество выполняемых экспертиз (на что указывает снижение количества дополнительных и повторных эк­спертиз, вызовов экспертов в суды), а также сократить сроки их прове­дения. Однако эта работа требует продолжения и дальнейшего поиска путей ее совершенствования.