К вопросу о влиянии акоголя, полового и возрастного показателя, морфологической характеристики странгуляционной борозды на изменение содержания глюкозы крови при механической асфиксии от сдавления органов шеи петлей

Publication in electronic media: 06.04.2013 under http://journal.forens-lit.ru/node/957
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и медицинского права. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора В.О. Плаксина – Москва 2011

МУЗ «Городское бюро судебно-медицинской экспертизы» КО, г. Междуреченск

Патофизиологические и биохимические нарушения при механической асфиксии (повешение, удавление петлей, руками, закрытие просвета дыхательных путей, сдавление груди и живота), и их основные проявления изучены в опытах на животных многими исследователями. Было установлено, что процесс развития асфиксии при различных ее видах протекает достаточно однотипно и характеризуется определенной последовательностью нарушений различных функций жизненно важных систем организма. Так, при странгуляционной асфиксии, в результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа с быстрым подъемом внутричерепного давления. Давление особенно резко нарастает, когда через частично пережатые позвоночные артерии кровь продолжает поступать к головному мозгу. Поэтому происходит переполнение кровью правой половины сердца и полых вен по сравнению с левой ее половиной и артериями, что связано с застоем и гипертензией в малом круге кровообращения и гипоксией головного мозга. Следствием указанных процессов является общая гипоксия, которая, в свою очередь, компенсаторно усиливает гликолиз с максимальным накоплением пирувата и лактата в головном мозге, с последующим развитием отека головного мозга и его структур с быстрой потерей сознания и нарушением регуляции жизненно важных функций и систем: расстройства деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем; нарушения всех видов обмена веществ, в частности, углеводного обмена с участием глюкозы.

При механической странгуляционной асфиксии на организм действует сложный комплекс мощных раздражителей, и зачастую сложно выделить из них ведущий. Сочетание возникающих функциональных и морфологических изменений обусловлено как посредством действия петли на органы и ткани шеи (повешение, удавление), так и развивающимся процессом асфиксии. Динамика углеводного обмена при повешении не изучена достаточно, а содержащиеся в доступных источниках сведения носят противоречивый характер. Для изучения влияния возраста, пола, алкогольного опьянения и особенностей наложения петли на углеводный обмен нами проведено исследование по установлению содержания глюкозы крови из синусов твердой мозговой оболочки и правого желудочка сердца у трупов лиц, умерших при повешении.

С этой целью изучена концентрация глюкозы в крови, взятой из синусов твердой мозговой оболочки и крови из правого желудочка сердца, трупов лиц, причиной смерти которых явилась механическая асфиксия от сдавления органов шеи петлей при повешении. Концентрация глюкозы определялась ортотолуидиновым методом. Одновременно исследовали кровь из синусов твердой мозговой оболочки на наличие этанола алкилнитритным методом с применением газожидкостной хроматографии.

Изъят материал от 51 трупа. Давность наступления смерти указана в таблице 1.

Таблица 1 Давность наступления смерти

Распределение погибших по возрастным группам и полу отражено в таблице 2.

Таблица 2 Возрастные группы

Результаты определения этанола в крови сведены в таблице 3.

Таблица 3 Результаты определения эталона крови

Морфологические свойства странгуляционных борозд изложены в таблице 4.

Таблица 4 Результаты определения эталона крови

Возраст исследуемой категории лиц составил в основном от 25 лет и выше, причем из них женщин лишь 12,5 %. Из общего количества погибших (51), в состоянии алкогольного опьянения находились 26 человек (50,9 %). Из них 22 мужчины и 4 женщины; 21 лицо (41,2 %) пребывало в сильной и тяжелой степени алкогольного опьянения. Расположение борозд заднебоковое; замкнутые борозды наблюдались в 39,2 %, в 3-х случаях борозда была двойная, из них в 1-ом случае борозда проходила через лицо (рот). Давность наступления смерти в большинстве случаев (70,6 %) в пределах суток. При сопоставлении вышеуказанных данных с результатами химического исследования глюкозы в крови из синусов твердой мозговой оболочки и правого желудочка сердца, прослеживается закономерность:

• чем выше концентрация этилового спирта в крови, тем значительнее разница концентрации глюкозы в крови из синусов ТМО по сравнению с кровью из правого желудочка сердца.
• чем выше установленный срок давности смерти, тем больше цифровые показатели концентрации глюкозы и разницы между ними.

Средние значения концентрации глюкозы соответственно случаям алкогольного опьянения и давности смерти изложены в таблицах 5,6.

Таблица 5 -Средние значения концентрации глюкозы соответственно случаям алкогольного опьянения

Таблица 6 -Средние значения концентрации глюкозы соответственно случаям алкогольного опьянения и давности смерти

Какой-либо зависимости между концентрацией глюкозы из синусов ТМО, правого желудочка сердца и направлением борозды не выявлено. Данные значения колебались в пределах от 01,79/1,50 ммоль/л до 0,07/17,54 ммоль/л. То есть разница составила от 1,9 раза до 250 раз.

Учитывая полученные данные, можно предположить, что ведущую роль в танатогенезе механической асфиксии играет нарушение гемодинамики, сопровождающееся острым расстройством углеводного обмена, необходимого для жизнедеятельности каждой клетки и организма в целом, и неравномерное распределение кислорода в головном мозге и внутренних органов (сердце).