Термометрический метод диагностики давности смерти

Publication in electronic media: 04.04.2013 under http://journal.forens-lit.ru/node/935
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и медицинского права. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора В.О. Плаксина – Москва 2011

Кафедра судебной медицины ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России, г. Ижевск;
Кафедра судебной медицины л/ф ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; Минздравсоцразвития России, г. Москва

Суждение о давности смерти производится в виде указания границ интервала, в котором с вероятностью более 95 % находится искомое время смерти человека. При этом учитываются температура воздуха на месте обнаружения трупа, срывы температурного гомеостаза, обусловленные особенностями наступления смерти.

Являясь одним из объективных методов исследования, термометрия входит в перечень мероприятий, регламентированных порядком проведения осмотра трупа на месте его обнаружения, т.к. сопровождается получением численных значений параметра, используемого для установления давности смерти человека, что имеет большое доказательное значение в раскрытии преступлений против жизни и здоровья граждан.

Тем не менее, за последние сто пятьдесят лет развития термометрического метода, по-прежнему остаются нерешенными ряд вопросов, отсутствие окончательного ответа на которые, ограничивает диагностические возможности термометрии.

Так, в частности, отсутствуют рекомендации, четко описывающие порядок диагностического проведения термометрии на месте обнаружения трупа, с регламентацией материально-технического обеспечения данного процесса. Нет однозначных рекомендаций об использовании конкретной математической зависимости (математической модели, формулы, выражения), обеспечивающей максимально точное решение вопроса о давности наступления смерти человека. Отсутствуют рекомендации по учету возможных колебаний температуры окружающей среды за время нахождения трупа на месте его обнаружения в тех случаях, если эксперту, проводящему исследование динамики температуры мертвого тела, неизвестны границы этих изменений. Не разработаны способы учета возможности срыва температурного гомеостаза, предшествующего наступлению смерти и обусловленного особенностями танатогенеза. Не предложено объективных рекомендаций по установлению границ, в которых с высокой степенью вероятности (более 95 %), удовлетворяющей запросы правоохранительных органов, находится искомое время смерти человека, устанавливаемое термометрическим способом.

Попытки разработать способы диагностики давности смерти по скорости охлаждения тела умершего отражены в многочисленных работах последних лет – по изменениям ректальной температуры трупов, находившихся в различных условиях внешней среды, данных печеночной и краниоэнцефальной термометрии (Ботезату Г.А., 1975; Ермилов А.А., 1977; Кильдюшов Е.М.; Новиков П.И., 1985; Унгурян С.В., 1986; Щепочкин О.В., 2001; Althaus L., Hennsge C., 1999; Brinkmann В., May D., Riemann U., 1976; Hiraiawa K. et al., 1981).

В настоящий момент существует очень большое количество сведений о динамике посмертного охлаждения организма человека, что позволяет считать данный метод хорошо разработанным и широко применяемым в судебно-медицинской практике. При этом, различные авторы индивидуально, в зависимости от своих личных наблюдений, описывают как продолжительность процесса охлаждения тела, так и его особенности. Так, например, по мнению И.И. Нейдинга (1880), выравнивание температуры трупа с температурой окружающей среды наблюдается к концу первых 12 часов после смерти. По мнению А. Traupe (1937), этот срок равен 16 часам.

Косоротов Д.П. (1914), В.Л. Святощик (1962), В.И. Витер и В.Ю. Толстолуцкий (1991) считают, что процесс завершается чаще всего к концу первых суток. Schwarz F., H. Haidenwolf (1953) 36 часов и т. д.

Точно также, нет единого мнения и о темпе охлаждения. Из приводимых в монографии Ю.Л. Мельникова и В.В. Жарова (1978) данных видно, что разброс результатов, получаемых различными авторами, является достаточно большим. При измерении температуры в области подмышечных впадин, отдельные авторы указывают на темп охлаждения, примерно равный 1 ºС в час при комнатной температуре окружающего воздуха (Авдеев М.И., 1959; Громов А.П., 1971; Смольянинов В.М., Татиев К.И., Черваков В.Ф., 1961; Ципковский В.П., 1960; Schleyer F., Brohmer I., 1958). В наблюдениях K. Simpson (1952) отмечено равномерное падение температуры на 1 ºС в час только в течение первых трех часов после наступления смерти, а затем темп охлаждения, по его данным, несколько возрастает. Schourup K. (1950) установил следующий темп падения температуры: 1 час до 3 ºС, 3 часа до 5 ºС, 6 часов 9 ºС, 10 часов 10 ºС с последующим снижением темпа охлаждения.

По мнению П.И. Новикова (1986), разница скорости посмертного охлаждения, отмечаемая авторами, во многом обусловлена выбором неадекватной диагностической зоны, которая, по его мнению, должна быть минимально подвержена влиянию факторов внешней и внутренней среды. Им же отмечен факт миграции диагностической зоны из-за изменения теплофизических параметров тканей трупа в посмертном периоде, что создает дополнительные сложности при термометрии. Позднее, А.Г. Жвакин и В.В. Кунгурова (1994) так же отмечали факт перемещения диагностической зоны из-за перераспределения жидких сред организма.

Метод глубокой электротермометрии печени был предложен Ю.И. Юрьевым (1977) и А.А. Ермиловым (1977), что в дальнейшем нашло свое отражение в работах по определению диагностической зоны с помощью двухзональной термометрии (Ольнев А.А., 1967, 1971; Ольнев А.А., Кильдишев К.И., 1979) и исследованию трупа посредством шестизонального термощупа (Новиков П.И., 1986; 1986).

При изучении динамики внутригрудной температуры было показано, что величина ее падения определяется, в основном, временем, прошедшим после наступления смерти, что является основанием для использования данного параметра в целях диагностики давности смерти. Для определения давности смерти этим способом одними авторами (Марченко Н.П., Кононенко В.И., 1968; 1968) были разработаны формула и график, а другие (Nokes L., Hicks B., Knight B.H., 1986) предложили простую математическую модель. Тем не менее, как указано в работе Е.М. Кильдюшова (2005), разница между расчетным и реальным временем при таком подходе достигала 3-х часов в течение первых 6-ти часов наблюдения.

Brinkmann В., D. May, U. Riemann в 1976 году, измеряя температуру стволовой части и коры головного мозга с применением специальных гибких датчиков, введенных в полость черепа, отметили коррелятивную зависимость между давностью смерти и падением температуры, позволяющую использовать эти данные при определении времени смерти а
J. Simonsen, J. Voigt, N. Jeppeson (1977), непрерывно измеряя температуру электротермометром в прямой кишке, подмышечной впадине, икроножной мышце, печени и головном мозге на 20 трупах людей с известными сроком и причиной смерти, наблюдали наименьший разброс полученных при исследовании данных при термометрии прямой кишки и мозга, что позволило авторам считать их приоритетными диагностическими зонами для определения давности наступления смерти.

Аналогичные результаты позднее были получены Hennsge C. et al. (2002), разработавшими для диагностики давности смерти по температуре головного мозга номограмму, подобную таковой для ректальной термометрии (Althaus L., Hennsge C., 1999). В работах О.В. Щепочкина (2001) и А.Ю. Вавилова (2009), так же посвященных анализу динамики температуры, регистрируемой в глубине головного мозга, печени и прямой кишке, использован вариант математической модели В.А. Куликова (1998) и создана компьютерная программа «CranioTemp», предназначенная для расчета давности смерти по ряду замеров температуры трупа и окружающей среды. Как показали авторские исследования, применение краниоэнцефальной термометрии может иметь некоторые преимущества перед традиционно применяемыми диагностическими зонами, обусловленные более быстрым охлаждением головы, что создает предпосылки для эффективного использования данной диагностической зоны в первые часы постмортального периода.

Одним из наиболее важных вопросов, возникающих при термометрии трупа, является необходимость качественного и количественного учета влияния на процесс охлаждения многочисленных эндои экзогенных факторов (Ольнев А.А., 1967, 1971).

Влияние температуры среды описано многими исследователями. Так Е.М. Кильдюшов и И.В. Буромский (1997), адаптируя номограммы С. Henssge (1992) с помощью меняющихся коэффициентов, корректируют расчетные данные давности наступления смерти с учетом температуры внешней среды и теплопроводности слоя одежды трупа.

В современной судебно-медицинской литературе имеются указания на зависимость между темпом охлаждения и возрастом умершего – темп охлаждения трупов детей значительно выше, чем у взрослых (Ботезату Г.А., Тетерчев В.В., Унгурян С.В., 1987; Кильдюшов Е.М., 2005). Существенное значение приписывается и причине смерти. Так, при смертельных отравлениях алкоголем, мышьяком, фосфором или их соединениями наблюдается более быстрое снижение температуры (Косоротов Д.П., 1914). А такие состояния, как предшествующее смерти охлаждение, истощение и обильная кровопотеря, по мнению Д.П. Косоротова (1914), могут сократить период полного охлаждения до 12 часов. Описаны случаи прижизненного снижения температуры до 33,3 ºС при отравлении фенолом, до 29,0 ºС при комбинированной травме с переломом VI шейного позвонка и тотальном кровоизлиянии под паутинную оболочку спинного мозга (Попов В.Л., 1984).

При смерти от столбняка, «солнечного удара», отравления стрихнином, угарным газом, травмы шейного отдела спинного мозга охлаждение протекает несколько замедленно, что объясняется повышением температуры тела во время агонии (Оболенский Н.А., 1894). Евгеньев-Тиш Е.М. (1963) указывает, что посмертный подъем температуры до 38 ºС и выше явление нередкое и наблюдается в 22 % случаев. При столбняке температура тела может подниматься до 44,7-45,4 ºС; при смерти от рожистого воспаления до 43,6 ºС; от «солнечного удара» до 41,8 ºС; при травмах шейного отдела позвоночника до 42,8 ºС. Столь значительную гипертермию, имеющую место в указанных выше случаях, можно объяснить расстройством механизмов терморегуляции, связанным либо с непосредственным травматическим повреждением центров терморегуляции, либо с воздействием токсинов или развитием гипоксии (Авдеев, 1959; Евгеньев-Тиш Е.М., 1963).

Подобные варианты прижизненного срыва механизмов регуляции температурного гомеостаза, с позиций системного подхода, позднее были рассмотрены В.Ю. Толстолуцким (1995). При оценке давности смерти автор рекомендует активно использовать данные секционного исследования, что, в контексте теории функциональных систем (применительно к процессу умирания), может позволить определить последовательность гибели структурных уровней, обеспечивающих жизнедеятельность целостного организма. Это, в свою очередь, предоставит возможность выбора того или иного варианта (нормо-, гипери гипотермического) срыва температурного гомеостаза (Лихтенштейн В.А., 1984). Необходимо только отметить, что конкретных рекомендаций о том, каким конкретно образом учитывать эти данные и корректировать результаты расчетного определения давности смерти, автором представлено не было.

В последнее время к процессу охлаждения тела человека стали подходить с позиции теплотехники, производя определение давности наступления смерти путем решения краевой задачи теплопроводности, основываясь на оценке значений теплофизических параметров тела (Благодатских А.В., 1999; Благодатских А.В., Корепанов Е.В., Куликов В.А., 1997; Вавилов А.Ю., 2000). Тем не менее, необходимо отметить, что, относясь по существу к «критериальным» способам (Новиков П.И. и др., 2008), данный метод не может быть рекомендован к широкому его использованию из-за существующего усреднения теплофизических параметров тела и, как следствие, некоторой «условности» расчета.

Обобщая вышеизложенное, можно выделить два значимых фактора, влияющих на диагностику давности смерти по процессу посмертного охлаждения трупа. Первый фактор представляет собой существенное отклонение значений внутренней температуры трупа на момент смерти в конкретном случае от среднестатистических показателей, что зависит от причины смерти, продолжительности процесса умирания и т. п. Другой важный фактор – это индивидуальные условия теплового взаимодействия трупа с предметами окружающего мира, обусловленные особенностями воздействия факторов окружающей среды, либо изменениями теплопроводящих свойств тканей собственно остывающего тела. При этом влияния второго фактора, поскольку они отражаются именно на скорости процесса охлаждения, легко установить на практике, для чего необходимо создание диагностической «выборки процесса» (Швед Е.Ф., 2006) достаточной продолжительности. Последующий обратный расчет на значения температуры тела, соответствующей прижизненной величине, приводят к достаточно точному расчету давности наступления смерти.

Установление же времени смерти в случае отличий температуры тела на момент наступления смерти от «прижизненной» величины, является значительно более сложной задачей, по причине неизвестности значения температуры тела, на которое необходимо осуществлять обратную экстраполяцию.

Среди опубликованных судебно-медицинских работ, посвященных анализу посмертного охлаждения трупов детей, наибольший интерес представляют исследования С. Henssge (1979, 1981), С.В. Унгуряна (1984). Так, С. Henssge (1979, 1981) изучал посмертную динамику ректальной температуры трупов в зависимости от температуры окружающего воздуха и массы тела. Исследование касается и трупов детей с массой 10,0 кг и более, то есть, как правило, только старше 1 года. Для решения вопроса о давности наступления смерти автор рекомендует разработанные им номограммы.

Диссертационная работа С.В. Унгуряна (1984) была выполнена на экспертном материале. Основой исследования было изучение 131 трупа детей в возрасте от 4-х недель до 17 лет, погибших от различных причин смерти. В ходе проведения научного исследования были определены уровень и динамика содержания натрия, калия, неорганического фосфора и общего белка крови, перикардиальной и люмбальной жидкостей, в зависимости от давности и причины смерти детей. При исследовании ректальной температуры трупов детей грудного возраста была установлена статистически достоверная зависимость между ее динамикой, давностью смерти и температурой воздуха, при которой находились тела (+4-9 ºС; +10-15 ºС; +16-23 ºС), и, в зависимости от температуры окружающего воздуха, диагностика посмертных сроков по ректальной температуре возможна до 16-28 часов после смерти, при этом ошибка составляет не более 4 часов (Р < 0,05). В итоге, автором был сделан вывод, что объективная диагностика сроков смерти детей возможна путем комплексного анализа лабораторных методов и ректальной температуры.