Микроморфологические изменения в миокарде при воздействии на организм низкой температуры

Publication in electronic media: 30.03.2012 under http://journal.forens-lit.ru/node/673
Publication in print media: Вопросы судебной медицины, медицинского права и биоэтики - Самара 2011

Е.И. Филиппенкова, Н.Г. Голенкова, С.А. Глазков, Н.Ф. Кулахметова, Д.В. Андрущенко

ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»

Вопросам диагностики и дифференциальной диагностики общего переохлаждения посвящено немало исследований. Для этого изучались микроморфологические изменения в различных органах, в том числе и в миокарде. Так С.С. Вайль отмечал при этом виде смерти множественные кровоизлияния в миокарде, «чёткообразное» состояние капилляров [2]. Структурные изменения, возникающие в миокарде при переохлаждении, по мнению ряда авторов, являются следствием развития острой гипоксии [1, 4-8]. Наряду с гемодинамическими нарушениями исследователями указывалось на преобладание отёка кардиомиоцитов над отёком стромы. При этом кардиомиоциты становятся набухшими, близко прилежат друг к другу, строма сдавлена, а миокард выглядит как «гомогенный пласт» [1, 4-8]. Также отмечалось наличие субсегментарных контрактур [7].

Между тем, в литературе либо отсутствуют, либо имеются отличающиеся данные о частоте встречаемости микроморфологических признаков смерти от переохлаждения организма.

В этой связи целью данного исследования являлось определение частоты наиболее характерных микроморфологических изменений в миокарде при воздействии холодового фактора.

Объектами исследования являлись гистологические препараты, полученные из 213 кусочков миокарда, взятых от 71 трупа. Половозрастная характеристика исследованных трупов приведена в таблице 1.

Таблица 1 Половозрастная характеристика исследованных трупов

Все наблюдения (71 случай) были разделены на три группы: I группа (25 случаев) включала достоверно доказанные случаи смерти от общего переохлаждения; II группа (32 случая) – от других причин смерти, но с признаками воздействия на организм низкой температуры (условия обнаружения трупа, наружные признаки пребывания в условиях холода, частично представленные или слабо выраженные характерные гистологические признаки, снижение содержания гликогена в миокарде, печени, скелетной мышце); III группа (14 случаев) – при отсутствии воздействия на организм низкой температуры.

Окраска препаратов осуществлялась гематоксилином и эозином (456 срезов), ГОФП-методом (методом Ли, 68 срезов). Микроморфология изучалась методом световой микроскопии при различных увеличениях.

Для анализа выделены 15 микроморфологических признаков, в том числе 13 при окраске срезов гематоксилином-эозином, при окраске ГОФП-методом – 2 признака. При этом для оценки выраженности микроморфологических признаков применялись следующие условные критерии: слабо выраженный, умеренно выраженный, выраженный.

Частота встречаемости признаков в различных группах наблюдений представлена в таблицах 2, 3.

Таблица 2 Количество и частота анализируемых признаков в группах наблюдения при окраске срезов гематоксилином-эозином

Таблица 3 Количество и частота анализируемых признаков в группах наблюдения при окраске срезов ГОФП-методом

Феномен А.М. Смысловой выражается с обнаружении округлых оптических пустот по ходу сосудистых стенок вследствие перехода под воздействием холода растворённых газов крови в газообразную форму (как при кессонной болезни) [4, 5]. Однако В.П. Десятов считал, что «диагностического значения признак не имеет, так как неспецифичен для охлаждения» [5]. В нашей работе феномен А.М. Смысловой в сосудах миокарда наблюдался в 24% случаев (6 случаев из 25 наблюдений смерти от переохлаждения организма).

Таким образом, полученные нами результаты совпадают с данными других авторов [1-8] о характерности для смерти от переохлаждения ряда микроморфологических признаков. При этом установлено, что нарушения реологических свойств крови в виде эритростазов наблюдались в 96% случаев, разделения крови на плазму и форменные элементы – в 100%, преобладание отёка кардиомиоцитов над отёком стромы в 100%, волнообразная деформация мышечных волокон миокарда в 88%.

По нашим данным признак Асмоловой-Ривенсона не может рассматриваться как специфичный для смерти от переохлаждения организма. Мы разделяем мнение авторов, объясняющих его возникновение гипоксией кардиомиоцитов различного генеза (например, вследствие коронарогенной ишемии миокарда, при отравлениях и др.).

Нами было отмечено при смерти от переохлаждения организма преобладание частоты слияния мелких очагов фуксинофилии цитоплазмы кардиомиоцитов в более крупные очаги при окраске срезов миокарда ГОФП-методом, а также преобладающая частота встречаемости феномена Смысловой при переохлаждении организма, чем при других причинах смерти.

Библиографический список

1. Асмолова Н.Д., Ривенсон М.С. Микроскопические изменения миокарда при смерти от действия низкой температуры // Суд. - мед. экспертиза. - 1982. - № 4. - С. 28 - 29.
2. Вайль С.С. Изменение сердца при глубокой гипотермии // Архив патологии. – 1959. - №11. – С. 15-24.
3. Витер В.И., Асмолова Н.Д., Толстолуцкий В.Ю. Механизм умирания и непосредственная причина смерти при переохлаждении // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Вып. 4. - Ижевск; М., 1993. - Вып. 6. - С. 88-93.
4. Витер В.И., Халиков А.А. Смерть от действия низкой температуры // Судебная медицина в лекциях. – Уфа, 2003. – Стр. 159-163.
5. Десятов В.П. Смерть от общего переохлаждения организма. - Томск, 1977. -128 с.
6. Колударова Е.М. Дифференциально - диагностическое значение гипоксического повреждения миокарда при переохлаждении организма // Совр. вопр. суд. медицины и экспертной практики. Вып. VIII. Сб. науч. работ. - Ижевск: Экспертиза, 1996. - С. 50 - 55.
7. Колударова Е.М. Диагностический комплекс патоморфологических изменений миокарда при смерти от переохлаждении организма: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 1999. - 22 с.
8. Пермяков А.В., Витер В.И., Толстолуцкий В.Ю. Основы судебно-медицинской гистологии. Учебное пособие./ Действие крайних температур. - Ижевск, 1994. – С. 95-107.
9. Сапожников А.Г., Доросевич А.Е. Гистологическая и микроскопическая техника: Руководство. – Смоленск: САУ, 2000. С. 151-153.