Вы здесь

Главная страница › Сборники-репринт › Самара › 2011 Юбилейный

Микроморфологические изменения в лёгких при воздействии на организм низкой температуры

Keywords: 
переохлаждение
гистология
лёгкое
Publication in electronic media: 30.03.2012 under http://journal.forens-lit.ru/node/672
Publication in print media: Вопросы судебной медицины, медицинского права и биоэтики - Самара 2011

Е.И. Филиппенкова, Н.Г. Голенкова, С.А. Глазков, Н.Ф. Кулахметова, Д.В. Андрущенко

ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»

Диагностика смерти от переохлаждения и её дифференциальный диагноз с другими причинами смерти являются актуальным и часто возникающим вопросом в судебно-медицинской практике. В этой связи в литературе этим проблемам уделялось немало внимания и накоплены многочисленные данные о морфологических изменениях в лёгких. Н.К. Козырева в экспериментах при действии холодового фактора отмечала резкое сокращение бронхов среднего калибра, нарушения гемодинамики [5]; В.П. Десятов для переохлаждения считал характерным переполнение кровью капилляров, артерий и вен [3]; Г.Н. Клинцевич обращал внимание на возникновение отёка лёгких в 21% случаев, а также на субплевральные кровоизлияния в 13% случаев, пневмонии в 9% случаев [4]. В.А. Осьминкин считает характерным для смерти от переохлаждения следующий комплекс патоморфологических признаков: тотальный бронхоспазм с ущемлением волокнистой соединительной ткани и сосудов между хрящевыми пластинками крупных бронхов, утолщение эпителиального пласта, депонирование слизистого секрета в бокаловидных клетках, формирование «фигур колосьев», ангиоспазм, диффузную эмфизему, в большей степени выраженную в верхних долях лёгких. При этом автор указывает, что интенсивность спазма бронхов нарастает по мере уменьшения их калибра, а десквамативные процессы нехарактерны при смерти от охлаждения [6, 7, 8]. При этом виде смерти М.И. Авдеев [1], Г.Н. Цыбуляк [9] обращали внимание на возникновение в капиллярах межальвеолярных перегородок жировых капель менее 8 мкм в диаметре, что по их мнению возникает вследствие нарушения липидного обмена (явление жирового эмболизма).

В связи с изложенным теоретический и практический интерес представляет частота наиболее характерных микроморфологических признаков в лёгких при воздействии на организм холодового фактора, что и явилось целью данной работы.

Объектами исследования являлись 264 кусочка лёгких, взятых от 71 трупа. Половозрастная характеристика исследованных трупов приведена в таблице 1.

Таблица 1 Половозрастная характеристика исследованных трупов

Возраст 20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 Всего
Пол Мужчины 3 12 13 16 4 3 3 54
Женщины 1 2 4 6 3 1 0 17

Все наблюдения (71) в результате комплексного экспертного анализа были разделены на три группы: I группа (25 случаев) включала достоверно доказанные случаи смерти от общего переохлаждения; II группа (32 случая) – от других причин смерти, но с признаками воздействия на организм низкой температуры (условия обнаружения трупа, наружные признаки пребывания в условиях холода, частично представленные или слабо выраженные характерные гистологические признаки, снижение содержания гликогена в миокарде, печени, скелетной мышце); III группа (14 случаев) – при отсутствии воздействия на организм низкой температуры.

Окраска препаратов осуществлялась гематоксилином и эозином (531 срез), суданом-3 и гематоксилином (24среза) Микроморфологическое исследование осуществлялось методом световой микроскопии под различными увеличениями.

Для анализа выделен 31 микроморфологический признак, в том числе 29 признаков при окраске гематоксилином и эозином, при окраске срезов суданом-3, гематоксилином – 2 признака. При этом для оценки выраженности микроморфологических признаков применялись следующие условные критерии: слабо выраженный, умеренно выраженный, выраженный.

Частота встречаемости признаков в различных группах наблюдения представлена в таблицах 2, 3.

Таблица 2 Количество и частота анализируемых признаков в группах наблюдения при окраске срезов гематоксилином-эозином

Признаки I группа n=25 II группа n=32 III группа n=14
Абс. % Абс. % Абс. %
Венозно-капиллярное полнокровие очаговое 22 88 12 37,5 4 28,6
Венозно-капиллярное полнокровие диффузное 3 12 16 50 6 42,9
Эритростазы 23 92 22 68,8 5 35,7
Диапедезные микрогеморрагии 21 84 17 53,1 6 42,9
Разделение крови на плазму и форменные элементы 24 96 23 71,9 4 28,6
Внутрисосудистая агрегация эритроцитов 0 0 1 3,1 0 0
Внутрисосудистый лейкоцитоз (лейкостазы) 2 8 17 53,1 7 50
Феномен Смысловой 3 12 0 0 0 0
Слабый ангиоспазм 0 0 14 43,8 7 50
Умеренно выраженный ангиоспазм 7 28 11 34,4 2 14,3
Выраженный ангиоспазм 18 72 7 21,9 2 14,3
Спазм немногочисленных сосудов 2 8 11 34,4 9 64,3
Содружественный спазм большого количества сосудов 23 92 17 53,1 2 14,3
Диффузная распространённая острая альвеолярная эмфизема 22 88 19 59.4 6 42,9
Мелкоочаговый альвеолярный отёк 18 72 6 18,8 5 35,7
Умеренно выраженный очаговый альвеолярный отёк 6 24 19 59,4 6 42,9
Выраженный очаговый альвеолярный отёк вплоть до распространенного 1 4 7 21,9 3 21,4
Слабый спазм бронхов различного калибра 0 0 7 21.9 9 64,3
Умеренный спазм бронхов различного калибра 4 16 14 43,8 2 14,3
Выраженный спазм мелких бронхов 21 84 2 6,3 1 7,1
Выраженный спазм бронхов среднего сечения 18 72 2 6,3 0 0
Наличие эритроцитарных масс в просветах бронхов 16 64 21 65,6 5 35,7
Отсутствие признаков десквамации мерцательного эпителия 23 92 9 28,1 1 7,1
Набухание эпителиальных пластов 23 92 4 12,5 2 14,3
Умеренная гиперсекреция слизи в бронхах 3 12 8 25 2 14,3
Выраженная гиперсекреция слизи в бронхах 19 76 3 9,4 1 7,1
Неравномерная гиперсекреция слизи в бронхах 3 12 7 21,9 2 14,3
Наличие «фигур колосьев» 17 68 7 21,9 1 7,1
Признаки аспирации желудочным содержимым 0 0 3 9,4 1 7,1

Таблица 3 Количество и частота анализируемых признаков в группах наблюдения при окраске срезов суданом-3, гематоксилином

Признаки I группа n=7 II группа n=6 III группа n=5
Абс. % Абс. % Абс. %
Отсутствие признаков жирового эмболизма 0 0 2 33,3 4 80
Наличие в немногочисленных капиллярах межальвеолярных перегородок мелких жировых капель размерами менее 8 мкм 7 100 4 66,7 1 20

Таким образом, полученные нами результаты совпадают с данными других авторов [1-9] о характерности для смерти от переохлаждения ряда микроморфологических признаков в лёгких. При этом установлено, что венозно-капиллярное полнокровие наблюдалось в 100% случаев, нарушения реологических свойств крови в виде эритростазов в 92%, разделения крови на плазму и форменные элементы в 96%, выраженный спазм большей части сосудов в 92%, диффузная распространённая острая альвеолярная эмфизема в 88%, выраженный содружественный спазм небольших бронхов и бронхов среднего калибра в 84% и 72% соответственно, выраженная гиперсекреция слизи во всех представленных в срезах бронхах в 76%, сохранение набухших эпителиальных пластов в бронхах в 92%, «фигуры колосьев» в 68%, слабо выраженное явление жирового эмболизма в лёгочной ткани (100%).

Феномен А.М. Смысловой (наличие округлых оптических пустот по ходу сосудистых стенок вследствие перехода под воздействием холода растворённых газов крови в газообразную форму) [2, 3] отмечен нами в 12% и в случаях, отнесённых к I группе наблюдений – в случаях смерти от переохлаждения. Оценка патогмоничности этого интересного феномена требует дальнейшего изучения.

Библиографический список

  1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. – М., 1976. – С.92-97.
  2. Витер В.И., Халиков А.А. Смерть от действия низкой температуры // Судебная медицина в лекциях. – Уфа, 2003. – Стр.159-163.
  3. Десятов В.П. Смерть от общего переохлаждения организма. - Томск, 1977. -128 с.
  4. Клинцевич Г.Н. Общее переохлаждение: Дис….д-ра мед. наук. – Л., 1973. – 423с.
  5. Козырева Н.К. К вопросу о патоморфологических изменениях органов при смерти от охлаждения // Сб. научн. работ каф. судебн. мед. Ростов. мед. ин-та. – Ростов н / Д, 1959. – С. 231-235.
  6. Осьминкин В.А., Витер В.И. Морфологические изменения легких при смерти от действия низкой температуры. // Судебно - медицинская экспертиза, 1986. - № 2. - С. 43 - 44.
  7. Осьминкин В.А. Патоморфология лёгких при смерти от переохлаждения на воздухе: Автореф. дис….канд. мед. наук. – Л., 1988. – 22 с.
  8. Пермяков А.В., Витер В.И., Толстолуцкий В.Ю. Основы судебно-медицинской гистологии. Учебное пособие./ Действие крайних температур. - Ижевск, 1994. – С. 95-107.
  9. Цыбуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений. – СПб.: Гиппократ, 2005. – С. 518-542.

© 2009-22 journal.forens-lit.ru
При копировании материалов ссылка на journal.forens-lit.ru обязательна!