О положении дел и дальнейшей судьбе медико-криминалистических отделений

Publication in electronic media: 05.06.2013 under http://journal.forens-lit.ru/node/1014
Publication in print media: Актуальные вопросы медико-криминалистической экспертизы: современное состояние и перспективы развития. Материалы науч.-прак. конф., посв. 50-летию МКО БСМЭ Моск. обл., Москва 2013

ГБУ РО ”Бюро СМЭ”, Ростов-на-Дону

Пример состояния дел в отделении медицинской криминалистики Бюро судебномедицинской экспертизы Ростовской области заставляет задуматься о том, что положение медицинской криминалистики, как немаловажной части судебной медицины находится где-то, ближе к критической точке. Это не удивительно, потому что судебная медицина в России находится в критическом положении в целом. На сегодняшний день все, происходящее с судебной медициной – резкое падение качества медицинского образования, резкое ухудшение качества первичной, особенно послевузовской специальной подготовки; ощутимый недостаток финансирования; отсутствие (и невозможность осуществления) единой профессиональной координации любых рабочих аспектов любых Бюро на любых территориях; отсутствие четкого разделения организационноконтрольных функций и невозможность их выполнения – вполне отчетливо отражается на положении медицинской криминалистики.

В Ростовском Бюро СМЭ физико-техническое отделение было создано в 1974 году. До 80-х годов в нем работал один эксперт, имея в распоряжении стереомикроскоп МБС-2, минимальный набор реактивов, фотоаппарат и примитивную фотолабораторию. Позже в отделении работали уже три эксперта, несколько улучшилось положение с аппаратной базой. В середине 2000 годов материально-техническое и территориальное положение отделения существенно улучшились, появился приток свежих молодых способных кадров, заинтересованных именно этим видом судебно-медицинской деятельности (подробнее см. в соответствующей статье сборника).

На протяжении этого длительного периода времени все молодые эксперты в обязательном порядке проходили первичное обучение физико-техническим методам исследования на центральных учебных базах страны и обязательно совмещали работу в отделении с работой в морге, либо предварительно не менее года работали в морге. В этот же период времени лучшие специалисты страны, сочетающие глубокие знания в травматологических аспектах судебной медицины вообще и физико-техники в частности, организовывали и проводили многочисленные тематические, очень познавательные семинары и другие виды повышения квалификации, как на центральной базе, так и на базах крупных Бюро СМЭ. В это же время разрабатывались новые прогрессивные методологические подходы – как в отношении исследований, так и в отношении универсального оснащения отделений и адекватного и понятного способа учета нагрузки экспертов. Тогда же, правда, не систематически, но периодически контролировалась с профессиональных позиций экспертная работа отделения, с участием ведущих специалистов происходили обсуждения сложных случаев, осуществлялась помощь экспертам в освоении новых методик и поддерживалась разумная экспертная инициатива в новых направлениях применения или коррекции уже известных методик и приемов.

В последние годы отделение медицинской криминалистики работает, используя потенциал, накопившийся за тот период времени. За исключением такого фактора, как сохраняющийся еще энтузиазм и ответственность сотрудников, развитие отделения практически невозможно. Нет оснований сомневаться в том, что такое же или похожее положение имеет место если не во всех, то в подавляющем большинстве МКО. Каковы же причины?

Если рассмотреть положение дел со стороны текущей ежедневной работы, то обнаруживается, что медицинская криминалистика находится на пути к деградации, как, возможно, и судебная медицина в целом. Работы делается много, следовательно, она должна контролироваться и обобщаться. В МКО многих Бюро СМЭ количество экспертов невелико. Сотрудники отделений медицинской криминалистики выполняют весьма специфическую работу, требующую специфических знаний и навыков. Таким образом, проверить работу МКО – объективно и профессионально – могут лишь специалисты в области медицинской криминалистики. Получается, что в каждом Бюро несколько специалистов годами проверяют сами себя, что не может создать объективных условий для нормального контроля, нужного, как минимум, для обобщения опыта работы и необходимой коррекции профессионального уровня сотрудников. Опытный профессионально-организационный взгляд на ситуацию важен всегда. Таким образом, исключаются условия для профессионального развития, как для экспертов конкретных отделений, так и для медицинской криминалистики в целом.

Если рассмотреть более фундаментальные основы работы медицинской криминалистики, то дела обстоят не лучше. Как любая профессиональная деятельность, судебная медицина начинается с обучения. Ситуация на этом этапе странная. Сертификат по судебной медицине, который получает врач после окончания интернатуры (самого распространенного метода подготовки специалистов), подразумевает, что этот врач в течение года в равной степени обучился всем экспертным направлениям работы Бюро СМЭ, за редким исключением – например, цитологии. Без сомнения, если не все, то многие задаются вопросом: как в течение только одного года можно осознанно овладеть таким количеством знаний? Тем более, с учетом продолжительности рабочего дня интерна, а также того, что далеко не на каждой кафедре судебной медицины есть преподаватели, хоть как-то знакомые с работой отделений медицинской криминалистики. Привлечение немногочисленных совместителей из сотрудников Бюро тоже вопроса не решает. И получается, что итогом годичного обучения является в той или иной степени выраженная пригодность молодого эксперта к исследованию трупов – по скоростному конвейерному, как правило, типу – и живых лиц.

Сертификат получен. Молодой эксперт приступает к работе в МКО и находится, по сути дела, в равных правах с прочими экспертами, у которых и обучается знаниям и тонкостям этой узкой специальности. Если вернуться к проблеме обособленности каждого Бюро и отсутствию системы и механизма компетентного контроля и обобщения опыта в судебной медицине, дальнейшая профессиональная судьба молодого доктора видится весьма неполноценной. Сущность профессионального сертификата делает совершенно необязательной последипломную подготовку специалистов, в том числе, по медицинской криминалистике. Возможно, именно это обстоятельство сыграло важную роль в почти полном исчезновении базовых учреждений последипломной подготовки специалистов, например по медицинской криминалистике (и не только). Где и как научиться экспертизе, скажем ”озоленных останков” или как объективно и достоверно подходить к решению вопроса о ширине клинка при исследовании колото-резаной раны, etc. – при том, что единая структура судебной медицины в стране не может не подразумевать единых экспертных подходов?

Сразу появляется следующий вопрос: должны ли единые экспертные подходы обеспечиваться единой, систематизированной и упорядоченной методологической базой? Несомненно должны, в том числе и для обучения интернов и ординаторов. Старые (но совсем не утратившие актуальности) классические профессиональные издания найти непросто. В последние годы издается большое количество литературы по разным вопросам и направлениям судебной медицины, имеющей весьма разное значение и качество в профессиональном отношении. Для предотвращения хаотического накопления информации, иногда поверхностной или недостоверной, как обучающимися, так и специалистами разной степени общего и узкого профессионального опыта, необходима систематизация литературы с выделением списка обязательной. Также остро нужна систематизация имеющихся методических писем и т.п., в частности по вопросам медицинской криминалистики. Работа большая и трудная, но она необходима.

Вопросов много. Например, кто, как и на основании чего должен оценивать степень квалификации эксперта; определять профессиональную пригодность сотрудника; считается ли эксперт МКО сугубо лабораторным сотрудником (если да, то как быть с ситуационными экспертизами); не должен ли кандидат на работу в МКО предварительно в обязательном порядке отработать хотя бы год в морге и т.д., и многое другое?

Что касается положения эксперта МКО среди прочих экспертов Бюро, то вопрос не вполне ясен. С одной стороны занятие медицинской криминалистикой, казалось бы, подразумевает использование определенного набора методик и приемов для решения вполне определенного круга задач – в первую очередь – идентификации орудий и личности. В таком аспекте работа эксперта МКО выглядит вполне лабораторной. Но если вспомнить еще об одной задаче МКО – установлении механизмов (в первую очередь – причинения повреждений), то необходимые для этого профессиональные познания эксперта сразу выходят за рамки лабораторной работы. А если говорить о ситуационных экспертизах, то в этом случае от эксперта МКО требуются глубокие профессиональные познания практически всех разделов не только судебной медицины, но и медицины вообще.

В связи с этим представляется необходимым, чтобы эксперт начинал работу в МКО обязательно имея опыт самостоятельной работы в морге, не менее, чем в течение года.

Для того, чтобы судебно-медицинская криминалистика свернула с пути к деградации и развивалась, представляется не только полезной, но и в большой степени неотложной, профессиональная организационная работа в следующих направлениях:

• создание (возможно, в той или иной степени, возобновление) единой системы первичной подготовки экспертов – как в интернатуре, так и после ее окончания. При этом надо учитывать два направления: а) более глубокое изучение вопросов травмы (с учетом непростой работы эксперта в районных и межрайонных отделениях в удалении от центральной базы Бюро) в сочетании с получением неформальных знаний о целях и задачах медицинской криминалистики и основных приемах работы; б) обязательную полноценную последипломную подготовку специалистов для работы в МКО;
• создание (или возобновление) системы постоянного периодического последипломного повышения квалификации экспертов МКО с четкой тематикой;
• создание системы единой упорядоченной методологической базы для МКО;
• создание системы обязательного периодического компетентного профессионального контроля работы МКО (возможно, по разделам работы, а также, возможно, по региональному принципу) – для обобщения опыта работы разных МКО и коррекции профессионального уровня экспертов.

Наличие и сохранение единой структуры судебной медицины в России может во многом упростить эту задачу.

Сотрудники МКО Ростовского Бюро СМЭ всегда готовы принять участие в мероприятиях по развитию медицинской криминалистики.