Некоторые перспективы иммуногистохимического изучения миокарда в судебной медицине

Publication in electronic media: 10.03.2013 under http://journal.forens-lit.ru/node/890
Publication in print media: Избранные вопросы суд.-мед. экспертизы и патологической анатомии, Хабаровск 2012 Вып. 12

Б.Н. Кульбицкий, Д.В. Богомолов
ФГБУ РЦ СМЭ Минздравсоцразвития России (и.о. директора – д.м.н. А.В. Ковалев)

В современной судебной медицине все большее внимание уделяется новым методам исследования, основанным на новых технологиях (Маянский). Одной из таких технологий, относительно новых для судебно-медицинской гистологии, является методика иммуногистохимического исследования (далее ИГХ) [1]. Перспективам применения этой методики в судебно-медицинском исследовании поражений миокарда посвящено наше пилотное сообщение.

Значительные трудности возникают при попытке визуализировать ушиб сердца при маломанифестных его формах [4]. В этом отношении может оказаться перспективным использование маркеров повреждения миокарда, открываемых методом ИГХ.

Нередко судебно-медицинский гистолог испытывает трудности для визуализации ранних форм ишемического повреждения миокарда. Между тем в патологической анатомии достаточно давно и подробно описана последовательность таких повреждений, выявляемых методом ИГХ [6]. Было бы целесообразно изучить этим методом наиболее ранние фазы ишемии, т.к. именно с ними нередко связана скоропостижная смерть.

Не секрет, что значительная доля контингента судебно-медицинских трупов при секционном и последующем гистологическом исследовании являет картину алкогольной кардиомиопатии, да и в целом доля хронической алкогольной интоксикации в спектре причин смерти велика, что делает диагностику алкогольной болезни во всех ее проявлениях судебно-медицинской проблемой. Декомпенсация алкогольной кардиомиопатии по асистолическому или фибрилляторному варианту требует расшифровки соответствующих молекулярных механизмов [2]. Здесь вновь не обойтись без иммуногистохимического исследования.

Наконец, по-прежнему актуальна проблема т.н. рефлекторной сердечной смерти. Интимные механизмы ее остаются малоизученными [5]. Так, не известны достоверно те острые изменения нервного аппарата сердца, которые за такую смерть отвечают. Можно предположить, что открытие методом ИГХ при условии ранних вскрытий медиаторных нарушений в таких аппаратах даст экспертам возможность достоверной диагностики данного вида смерти.

Мы попытались наметить лишь некоторые перспективы применения метода ИГХ в изучении сердца в судебной медицине. На деле их гораздо больше, что обусловливает необходимость более широкого внедрения методов ИГХ в практику судебно-медицинской гистологии.

Литература

1. Иммуногистохимические методы: рук. / под ред. Г. А. Франка и П. Г. Малькова; Ed. G. L. Kumar, L. Rudbeck. – М.: Dakо, 2011. – 224 с.
2. Кактурский, Л. В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология) / Л. В. Кактурский. – М.: Медицина для всех, 2000. – 127 с.
3. Маянский, Д. Н. Лекции по клинической патологии. – М.: Гэотар, 2008. – 463 с.
4. Патоморфология миокарда при ушибах сердца / В. П. Новоселов, С. В. Савченко, Е. А. Романова, В. Г. Циммерман. – Новосибирск: Наука, 2002. – С. 38–44.
5. Соседко, Ю. И. Внезапная смерть при травме рефлексогенных зон тела. – М.: ВМедА, 1996. – 4 c.
6. Фаллер, Дж. М. Молекулярная биология клетки: рук. для врачей / Дж. М. Фаллер, Д. Шилдс. – М.: Бином-Пресс, 2011. – 256 с.