Морфологические изменения в надпочечниках при клещевом энцефалите

Publication in electronic media: 09.03.2013 under http://journal.forens-lit.ru/node/874
Publication in print media: Избранные вопросы суд.-мед. экспертизы и патологической анатомии, Хабаровск 2012 Вып. 12

Кафедра патологической анатомии ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России
(зав. кафедрой – доц. Евсеев А.Н.)

Клещевой энцефалит (КЭ) занимает одно из первых мест среди природно-очаговых заболеваний на Дальнем Востоке России, протекает тяжело, характеризуется поражением центральной нервной системы, высокой инвалидизацией и летальностью. Практически отсутствуют работы по динамичному морфологическому изучению особенностей поражений надпочечников при КЭ. Сравнительный анализ структурных изменений в надпочечниках у погибших от КЭ в зависимости от сроков наступления смерти не проводился до настоящего времени.

Целью работы явилась оценка морфологических изменений в надпочечниках в различные периоды болезни.

Исследованы надпочечники 35 погибших от КЭ. В 12 случаях смерть наступила до 7 суток от начала болезни, в 13 случаях – от 8 до 21 суток, и в 10 случаях – после 21 суток и более от клинической манифестации заболевания. Все погибшие были мужчины в возрасте от 19 до 53 лет.

Материал и методы

Исследовались кусочки ткани надпочечников, которые фиксировали в 10 % нейтральном формалине и заливали в парафин. Гистологические срезы толщиной 3–5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону. Часть кусочков, фиксированных в нейтральном формалине, резали на замораживающем микротоме и окрашивались на липиды суданом Черным В, суданом 3. Статистический анализ полученных данных производили на IBM-PC с помощью программы «Statistica 6.0 for Windows» с определением достоверности средних величин, средней ошибки средней величины, степени вероятности по распределению Стьюдента в оценке разности средних величин с доверительным интервалом Р = 95 %. Контрольную группу составили 20 мужчин в возрасте 19–23 лет, погибших от черепно-мозговой травмы в предельно короткие сроки (в пределах 1–2 часов).

Результаты

В разгар заболевания (летальные исходы до 7 суток) отмечались резкое полнокровие, множественные кровоизлияния и участки некрозов как в коре надпочечников, так и в мозговом слое. Масса обоих надпочечников несколько превышала показатели группы сопоставления (Р  0,05), морфометрическое исследование показало, что ширина коры надпочечников практически не отличалась от группы сравнения.

Микроскопически обнаруживалось большое количество клеток в клубочковой, пучковой и сетчатой зонах с резкими дистрофическими и некротическими изменениями. Для части кортикоцитов была характерна оксифилия цитоплазмы, гиперхромия, пикноз и лизис ядер. Выявлялась дискомплексация эпителиальных тяжей в пучковой и сетчатой зонах, которая нередко сочеталась с нарушением целостности сосудов. Кроме того, отмечалось очаговое уменьшение содержания липидов в цитоплазме отдельных кортикоцитов – феномен делипоидизации.

У погибших от КЭ в период от 8 дней до 21 суток (13 случаев) массы надпочечников оставались увеличенными по сравнению с группой контроля (Р < 0,05), на разрезах выявлялись кровоизлияния, некрозы, неравномерное кровенаполнение ткани под капсулой. Гистологически наряду с участками кровоизлияний, некрозов отмечена дискомплексация эпителиальных тяжей. Многие клетки теряли способность к суданофилии, размеры их уменьшались, имелись признаки лизиса, пикноза ядер. Кроме того, в отдельных надпочечниках (4 наблюдения) обнаруживались клеточные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток в глубине коркового слоя. Иногда они окружали адренокортикоциты.

Свыше 21 суток от начала болезни (10 случаев) масса надпочечников все еще оставалась увеличенной по сравнению с группой контроля (Р < 0,05), на разрезах отмечались очаговые субкапсулярные кровоизлияния, неравномерное кровенаполнение ткани и некрозы. В дальнейшем микроскопически повреждения кортикоцитов в виде парциальных некрозов, вакуольной дистрофии сочетались с участками очаговых пролифератов гипертрофированных клеток в той или иной зоне, очагового липофусциноза клеток, делипоидизации, атрофических изменений коркового вещества. Выявлялись очаги склероза, мелкие лимфоидно-макрофагальные инфильтраты с примесью плазматических клеток.

По результатам комплексного морфологического исследования надпочечников следует отметить, что в разгар КЭ преобладают альтернативные реакции, выраженность которых свидетельствует о развитии надпочечниковой недостаточности с качественными морфофункциональными изменениями во всех отделах коры. В более поздние периоды отмечены признаки очаговой атрофии коры надпочечника, накопление липофусцина, усиление склероза стромы. Выраженные морфологические повреждения в надпочечниках у погибших от КЭ играют значительную роль в премортальном периоде заболевания и могут стать основой при оценке терминального периода болезни.