Характеристика некоторых биохимических показателей при наркотических отравлениях

Publication in electronic media: 21.12.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/610
Publication in print media: Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы, Красноярск 2007 Вып. 5

Н. В. Сизова

КГУЗ "ККБСМЭ", г. Красноярск

Актуальность проблемы дифференциальной диагностики наркотических отравлений очевидна для каждого судебно-медицинского эксперта. По данным официальных источников в РФ, число лиц употребляющих наркотические вещества, постоянно и неуклонно увеличивается и как следствие увеличивается число смертельных исходов.

Биохимические критерии наркотического отравления базируются на исследованиях параметров крови, наглядно иллюстрирующих работ}' внутренних органов в условиях интоксикации.

Основным критерием острых и хронических отравлений наркотическими веществами является результат судебно-химического исследования. Для диагностики отравлений также используются данные гистологического анализа и морфологические признаки. Не всегда результаты этих исследований дают однозначный ответ. Поэтому рассматривается возможность использования в комплексе с другими методами биохимических показателей.

Целью данной работы явился анализ биохимических показателей при опийных наркотических отравлениях.

Объекты и методы исследования

Работа была выполнена на практическом секционном материале.

Исследовалась кровь, моча, взятые у умерших от различных причин. Всего исследовано 60 случаев от лиц обоего пола в возрасте 20-80 лет, которые были разбиты на две группы: 1 группа - контрольная сюда были включены умершие от острой кровопотери, механической асфиксии, пневмонии, черепно-мозговой травмы, 2 группа - умершие от наркотического отравления (опиаты).

В течение нескольких часов после взятия материала исследовали следующие биохимические показатели: глюкоза в крови и моче с помощью анализатора глюкозы «ЕК-SAN-G»; миоглобин в крови и моче РОПГА набор НПО «Диагностические системы» г. Н.Новгород; а-амилаза в крови и моче унифицированным методом по Каравею набор фирмы «Витал Диагностике СПб»; холинэ-стеразы в крови метод Хестрина в модификации Третьяковой С.Э.; мочевина в крови по реакции с диацетилмонооксимом набор фирмы «Лахема»; креатинин в крови по реакции с пикриновой кислотой набор фирмы «Лахема».

Статистический анализ проводили с использованием программы Microsoft Excel.

Обсуждение результатов

Исследование глюкозы у умерших от наркотического отравления выявило выраженную гипергликемию и глюкозурию. Концентрация глюкозы в крови достоверно увеличивалась в среднем в 2 раза и составила 9,3±1,5 мм/л (контроль 4,49±0,39 мм/л), в моче в 2,3 раза и составила 10,95±1,9 мм/л (контроль 4,68±0,66 мм/л).

Определение активности АХЭ у половины умерших от отравления наркотиками выявило достоверное увеличение активности АХЭ в крови до 439,9±16,86 Ех/гНЬ (контроль 339,4±9,85 Ех/гНЬ).Это возможно связано с преобладанием холинэргических черт регуляции гомеостаза при развивающейся под действием наркотических веществ гипоксии. Концентрация ацетилхолина при этом увеличивается и как следствие увеличивается активность АХЭ его катаболизирую-щей. Но такая картина не была характерна для всех случаев отравления опиатами. У трети умерших наблюдалось значительное снижение активности АХЭ в крови до 168,32±35,46 Ex/мл в ряде случаев сопровождающееся низкими концентрациями мочевины 1,96 ±0,12, что свидетельствует о нарушении функции печени. Нарушение функции почек наблюдалось в 20% случаев, концентрации мочевины и креатинина при этом в крови были выше нормальных (мочевина 14,3±0,45 мм/л, креатинин 0,424±0,01мм/л).

Исследование активности а-амилазы в крови проводилось под контролем свободного гемоглобина, который составил в пробе 0,38-18г/л. Норма амилазы, определенная нами для трупной крови была значительно выше клинической и составила 42,27±5,12 мг/с л. В крови умерших от отравления наркотиками активность фермента достоверно увеличивалась и составила 91,86±12,1 мг/сл. В моче была обнаружена лишь тенденция к увеличению. В контрольной группе активность фермента в моче составила 13,2±2,52 мг/сл, при отравлении наркотиками 26,36±7,57 мг/сл. Полученные результаты объясняются действием опиатов на систему пищеварения в результате которого происходит спазм фатерова соска, задержка экскреции панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки и всасывание в кровь составных элементов панкреатического секрета, в частности амилазы.

Концентрации миоглобина в крови и моче, умерших от наркотического отравления достоверно увеличены и составляют в крови 0,09189±0,003474 г/л в моче 0,0000720±0,0000234 г/л (в контрольной группе кровь - 0,005085±0,0004356 г/л, моча - 0,0000213±0,0000088 г/л). Что свидетельствует о токсическом поражении организма.

Выводы

Проведенное исследования ряда показателей крови и мочи в трупах лиц, умерших от отравления наркотиками (опиатами) показало достоверное изменения некоторых из них. Исследование глюкозы и миоглобина в крови и моче, активности АХЭ и а-амилазы в крови, мочевины и креатинина в крови может использоваться для комплексной диагностики отравления наркотиками.

Список литературы

1. Павленко, Е.Ю. Аспекты судебно-медицинской диагностики острых отравлений опиатами / Е.Ю. Павленко, Л.Н. Зимина, И.Е. Галантна, М.В. Баранова//'Судебно-медицинская экспертиза. -2003. -№3- с. 10-14.
2. Габададзе, Г.Д. Судебно-биохимическая методика определения наркотиков в трупной крови по изменению активности сывороточной холинэстеразы / Г.Д. Габададзе, А. Ф. Кинле // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики: Материалы VI Всероссийского съезда судебных медиков. -М-Тюмень: Академиия, 2005. -с. 62.
3. Асташкина, О.Г. Способы диагностики наркотической интоксикации / О.Г. Асташкина, Е.А. Пурвина, А.И. Барцев, В.М. Медников // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики: Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. -М.-Тюменъ: Академия, 2005. - с. 33-36.
4. Третьякова, С. Э. Стандартизация коэффициента активности ацетилхолинэстеразы на количество гемоглобина / С.Э. Третьякова // Альманах судебной медицины. -2003. -Мб. -с. 97-100.