Биохимические критерии посмертной диагностики ишемического повреждения миокарда

Publication in electronic media: 21.12.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/609
Publication in print media: Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы, Красноярск 2007 Вып. 5

Н. В. Сизова

КГУЗ "ККБСМЭ", г. Красноярск

Нарушение кровоснабжения сердца стало распространенным и имеет высокий удельный вес среди других видов патологии человека.

Случаи смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся недостаточностью коронарного кровообращения, наиболее трудны в диагностике. Так, как часто в сердце не выявляется грубых деструктивных процессов. Они в большинстве случае не успевают развиться. Смерть наступает вскоре после начала заболевания в любой его фазе. В судебно-медицинской танатологии возможности установления причины смерти значительно расширяются при использовании дополнительных лабораторных методов. Поэтому наряду с комплексом других исследований целесообразно использовать биохимические методы, позволяющие сделать выводы о возможном повреждении миокарда на ранних сроках развития приступа. Подбор биохимических критериев для посмертной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) ведется уже довольно давно. Применяются методы, как заимствованные из клинической лабораторной диагностики, так и разработанные для трупного материала, которые в основном касаются исследования тканей. Но до сих пор нет единого мнения относительно возможности использования различных биохимических мар
керов для диагностики ишемического повреждения миокарда.

Целью исследования явился анализ некоторых биохимических показателей трупной крови при ИБС.

Объекты и методы исследования

Работа была выполнена на практическом секционном материале.

Исследовалась кровь, моча, образцы тканей: миокарда (из зоны ишемии и около нее), взятые у умерших от различных причин. Всего исследовано 60 случаев от лиц обоего пола в возрасте 20-91 год. В 1 группу были включены умершие скоропостижно от ИБС, во 2 группу (сравнения) умершие от острой кровопотери, механической асфиксии, бронхопневмонии, черепно-мозговой травмы, трофической гангрены, отравления карбоксигемоглобином и др.

В течение нескольких часов после взятия материала исследовали следующие биохимические показатели: глюкоза в крови и моче с помощью анализатора глюкозы «ЕК-SAN-G»; миоглобин в крови и моче РОПГА набор НПО «Диагностические системы» г. Н.Новгород; ACT в крови унифицированным методом Райтмона-Френкеля набор фирмы «Лахема», ЛДГ в крови оптимизированным кинетическим методом набор фирмы «Витал Диагностике СПб»; гликоген в тканях определение суммарного содержания глюкозы и гликогена в тканях по методу Kemp-Kitzes Van Heijningen методическое письмо № 1688/ 28. 07. 1988г. в модификации Кузнецовой И.Ю.;

Статистический анализ проводили с использованием программы Microsoft Excel.

Обсуждение результатов.

Гемолиз эритроцитов влияет на получаемые результаты (особенно при определении активности ферментов), но и полностью избавиться от него в трупной крови, на наш взгляд, не представляется возможным. Поэтому, все исследования проводились под контролем содержания свободного гемоглобина, количество которого в пробе колебалось в пределах 0,1-17,2 г/л. Для повышения достоверности проводимых исследований мы определили норму уровня исследуемых компонентов в трупной крови, которая значительно отличалась от клинических данных. Для ACT она составила 1,2±0,11 мккат/л (клиническая норма до 0,42 мккат/л), для ЛДГ 4709,3±422,7 Е/л (клиническая норма 120-240 Е/л), миоглобина в крови 0,01±0,0048г/л (клиническая норма до 95 нг/мл) в моче 0,000016 ± 0,00005 г/л (таблица 1).

Таблица 1 Активность ACT, ЛДГ, концентрация миоглобина в крови и моче

* достоверные различия по сравнению с группой сравнения р < 0,05
** достоверные различия по сравнению с группой сравнения р < 0,1

Определение активности ферментов у умерших от ИБС выявило достоверное уве-личесние активности ACT в 2,5 раза, ЛДГ в 2 раза. Миоглобин достоверно увеличивался в моче, в крови наблюдалось тенденция к его увеличению. Это объясняется тем, что при нарушении коронарного кровообращения на фоне гипоксии миокарда развиваются гистохимические нарушения в результате которых кардиоспецифические белки и ферменты поступают в кровь.

В анаэробных условиях углеводы - это единственный источник энергии, необходимый для сердечной деятельности. Лабильность углеводного обмена при ряде гипокси-ческих состояний вызывает выраженные сдвиги со стороны его показателей. Концентрация глюкозы в крови увеличена до 8,2±1,83 мм/л по отношению к контрольной группе 4,49±0,39мм/л. В моче наблюдается глюкоузурия концентрация глюкозы увеличена до 9,43±2,12 мм/л (контроль 4,24±0,84). Главным компонентом углеводного обмена является гликоген. Изменения суммарного содержания глюкозы и гликогена в тканях миокарда отражены в таблице 2.

Таблица 2 Суммарное содержание гликогена и глюкозы в миокарде (n=50)

*достоверные различия р < 0,05

Полученные результаты свидетельствуют о снижении концентрации гликогена в зонах ишемии. Содержание гликогена в миокарде очень вариабельно, и сделать вывод, о наличии ИБС только сравнивая содержания гликогена в левом миокарде с контрольной группой трудно. Эффективнее и нагляднее, на наш взгляд, сравнивать содержание гликогена в зоне ишемии с содержанием в участке вне зоны ишемии. И выражать эту разницу в относительных единицах - % снижения относительно участка вне зоны ишемии. В нашем исследовании он составил в среднем 33,5±3,24%.

Выводы

Биохимические методы исследования в комплексе с другими результатами судебно-медицинского исследования трупа позволяют сформулировать выводы о причине смерти и могут использоваться для диагностики ише-мического повреждения миокарда. Информативность данного исследования резко возрастает при использовании комплекса биохимических определений, так как определение одного из компонентов мало эффективно, вследствие влияния многих факторов.

Список литературы

1. Дежинова, Т. А. Посмертные биохимические исследования при диагностике поражения миокарда в практике судебно-медицинской экспертизы / Т. А. Дежинова // Альманах судебной медицины. -2003. -Мб. -с 47-50.
2. Зимина, Л. А. Биохимические маркеры как диагностические признаки при судебно-медицинской экспертизе инфаркта миокарда при внезапной смерти /Л. А. Зимина, Ю. С. Исаев //Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики: Материалы VI Всероссийского съезда судебных медиков. -М-Тюменъ: Академиия, 2005. -с. 107.
3. Кузнецова, И. Ю. Модификация определения гликогена в трупных тканях по методу Кемр-Kizes Van Heijningen с учетом современных лабораторно-методологических требований /И. Ю. Кузнецова //Судебно-медицинская экспертиза. - 2004. -№3 - с. 32-34.
4. Судебно-медицинская оценка повреждений миокарда при скоропостижной смерти от ишеми-ческой болезни сердца у лиц молодого возраста / В.П. Новоселов, СВ. Савченко, Е.А. Романова, С.А. Федоров//Актуальные вопросы судебной медицины и экспертизы. Вып. 7. -Берлин-Барнаул, 1997. - с. 115-120.
5. Уткина, Т.М. Судебно-медицинская оценка некоторых показателей углеводного обмена при смерти от острой коронарной недостаточности, острого отравления этиловый алкоголем и переохлаждения организма: дис. ... д-ра мед. наук. -Горький, 1971.