Анализ смертельной травмы при падении с высоты по г. Барнаулу за 2009-2010гг.

Publication in electronic media: 06.11.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/451
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2011 Вып. 17

г. Барнаул

С позиции судебно-медицинской науки и практики падение с высоты - один из наиболее сложных видов травмы. Это, в первую очередь, обусловлено разнообразием видов падения, обстоятельств и условий травмирования, формирующих многочисленные полиморфные повреждения. С началом строительства зданий повышенной этажности (особенно в мегаполисах) был отмечен резкий рост частоты смертельных падений с высоты. Так, в г. Москве на падение с высоты приходится 39,9% от всех случаев смертельной механической травмы (Солохин А.А., Солохин Ю.А., 1993)

Нами проведён анализ смертельной травмы в результате падения с высоты и с лестничного марша по г.Барнаулу за 2009-2010гг. на основании данных танатологического отдела краевого бюро СМЭ.

За исследуемый период было проведено 67 судебно-медицинских исследований, что составило 1,2% от всех проведённых исследований (5481) и 9,3% – от общего количества смертельной механической травмы (719).

Распределение случаев падения с высоты в зависимости от вида представлено в табл. 1.

Таблица №1 Количественная характеристика падения с высоты в зависимости от вида

Из таблицы следует, что чаще всего контакт с поверхностью соударения происходил в горизонтальном положении (плашмя) – 58,2% случаев, намного реже – на ноги и крайне редко - на голову.

Падение происходило с различного уровня, как из жилых помещений, так и других сооружений.

Распределение случаев падения в зависимости от высоты падения представлено в табл. 2.

Таблица №2 Количественное распределение случаев падения в зависимости от уровня падения.

Из таблицы видно, что более половины случаев приходится на падение свыше 10 метров (58,5%). В 15 наблюдений без указания уровня падения вошли и 4 случая падения на лестничном марше.

Распределение анализируемого материала в возрастном аспекте показано в таб. 3.

Таблица №3. Количественная характеристика пострадавших в зависимости от возраста

Из таблицы следует, что 75,7% пострадавших – это люди трудоспособного возраста.

Среди погибших 70,1% (47 человек) составили мужчины и 29,9% (20 человек) – женщины. Наибольшее число погибших мужчин 74,4% (35 человек) были в возрасте 21-50 лет; у женщин 45% (9 человек) - в возрасте 41-70 лет и 20% (4человека) – старше 70 лет.

По времени года наибольшее число случаев падения с высоты отмечено в летний период - 28 наблюдений (41,8%); несколько меньше – в осенний 20 (29,8%). Весной погибли 12 человек (18%); зимой – 7 (10,4%).

По времени суток выявлена следующая картина. Наиболее часто падение зафиксировано в дневное время (13-18 часов) - 19 случаев (28,3%). 17 случаев (25,3%) приходилось на падение в вечернее время (19-24 часа). Приблизительно одинаково происходило падение в ночные (0-6 часов) – 10 (14,9%) и утренние часы (7-12 часов) – 9 (13,4%). Следует отметить, что в 12 случаях (17,9%) в направлениях и постановлениях следственных органов не зафиксировано даже приблизительное время падения.

Анализ материала показал, что в состоянии алкогольного опьянения в момент травмы находилось 35 человек (52,2%), при этом концентрация этилового спирта в крови, обычно оцениваемая у живых лиц, как лёгкой степени алкогольное опьянение отмечена у 8 погибших (22,9%), средней степени – у 13 (37,1%), сильной – у 8 (22,9%), тяжёлой - у 6 (17,1%). В 4 случаях (5,9%) данные о заборе крови в стационаре в медицинских документах не отражены.

Непосредственно на месте происшествия погибло 41 человек (61,2%), в машине скорой медицинской помощи умерло 4 человека (6%), остальные 22 потерпевших (32,8%), были доставлены в стационар. В течение первых суток в стационаре умерли 11 человек (16,4%), в более поздние сроки - остальные 11 (16,4%).

При наружном исследовании трупа повреждения на одежде и обуви выявлены в 16 случаях (23,9%).При их описании форма отмечена в 15 случаях (94%), размер – в 15 (94%); характер краёв – в 14 (87,5%), концов – в 12-ти (75%). Следы наложений на одежде и обуви были выявлены в 17случаях (25,4%).

Среди выявленных повреждений ссадины отмечены в 49 случаях (73,1%), форма которых указана в 46 случаях (93,9%), наличие корочки – в 3 (6,1%), состояние дна – в 45 (91,8%), отслоение чешуек эпидермиса – в 5 (10,2%); кровоподтёки - в 46 (68,7%), раны - в 34 (50,7%), из которых характер краёв и концов указан в 31 наблюдении (91,2%), стенок – в 4 (11,8%), состояние дна – в 27 (79,4%); переломы выявлены в 61 наблюдении (91,0%), из них в 58 (95%) они были безоскольчатые, в 4 (6,5%) – оскольчатые, в 7 (11,4%) – фрагментарные, в 23 (37,7%) – оскольчато-фрагментарные, при этом характер краёв указан в 55 случаях (60,4%), плоскость – в 34 (37,4%). Лишь в 6 случаях (9%) повреждённые кости изымались для дополнительного исследования.

Со стороны внутренних органов, повреждения лёгких выявлены у 38 потерпевших (56,7%), сердца – у 6 (9%), головного мозга – у 34 (50,7%), печени – у 32 (47,7%), почек – у 4 (6%), селезёнки – у 10 (15%), кишечника – у 4 (6%), крупных кровеносных сосудов – у 7 (10,4%), спинного мозга – у 8 (12%), разрывы связочного аппарата – у 35 (52,2%). Признаки общего сотрясения тела обнаружены у 48 человек (71,6%).

В 20 случаях (29,8%) основной и непосредственной причиной смерти явились сами повреждения. В остальных 47 наблюдениях (70,2%), смерть наступила от ближайших и отдалённых осложнений: 30 человек (44,7%) – от обильной кровопотери, 7 (10,5%) – от травматического шока, 7 (10,5%) – от отёка набухания и последующего сдавления вещества головного мозга; у 2 человек (3%) смерть наступила от сепсиса и у 1 (1,5%) – от пневмонии.

Осмотр места происшествия с участием судебно-медицинского эксперта проводился в 40 случаях (59,7%), в 27 (40,3%) – без него. Экспертом положение тела на месте происшествия отмечено в 19 случаях (47,5%); измерение расстояния от линии перпендикуляра до теменной области головы проведено в 21 (52,5%), до центра тяжести – в 15 (37,5%), до стоп – в 19 (47,5%). Характер поверхности соударения отражён в 15 случаях (37,5%), из них грунтовое покрытие было в 9 случаях (60%), асфальтовое – в 4-х (26,6%), снежный покров – в 1 (6,7%), и на промёрзший грунт – в 1 (6,7%). Наличие выступающих частей на поверхности соударения отмечено в 3 случаях (7,5%).

Место из которого произошло падение отражено в 40 случаях (59,7%); из них в 34 наблюдениях (85%) это были жилые дома: в (15 (44,1%) – из комнаты, в 8 (23,5%) – с балкона, в 3 (8,9%) - с лоджии, в 8 (23,5%) - с лестничной площадки. Из административных зданий выпало 2 человека (5%), с мостов – 4 (10%).

При осмотре трупа на месте обнаружения внутрипечёночная температура измерялась в 10 случаях (25%). Суправитальные реакции вообще не проводились.

Деформация частей тела и патологическая подвижность отмечена у 57 пострадавших (85%).

Средние сроки выполнения исследования трупа составили 17 дней, минимальные – 1 день, максимальные – 54 дня. При этом в трёхдневный срок после получения данных дополнительных методов исследования было сдано 43 акта (64,2%), 24 (35,8%) были сданы с превышением установленных сроков (превышение составило от 1 до 28 дней).

Продольные разрезы мягких тканей верхних и нижних конечностей проводились в 59 исследованиях (88%), срединные разрезы по задней поверхности тела - в 51 (76,1%), измерение длины, ширины и продольные разрезы стоп - в 1случае (1,5%), вскрытие позвоночного канала – в 21 (31,3%). Дополнительные пробы у секционного стола проводились в 4 исследованиях (6%).

Судебно-химическое исследование было проведено в 57 случаях (85%). Средние сроки проведения 2 дня; минимальный – 1 день, максимальный – 5 дней.

Забор материла на гистологическое исследование проводился в 67 случаях из них в 37 (55,2%) материал направлен в архив. В остальных 30 (44,8%) – средние сроки исследования составили 15 дней, минимальные – 7 дней, максимальные – 27 дней.

Забор крови на судебно-биологическое исследование для определения групповой принадлежности проведён в 62 случаях (92,5%), из которых в 55 (88,7%) кровь была направлена в архив; в 7 (11,3%) - сроки проведения составили 3 дня.

Схемы повреждений прилагались к 22 (32,8%) актам судебно-медицинского исследования трупа, и лишь в 1-ом - приложение было в виде фототаблицы (1,5%).

При написании выводов свободное падение было определенно в 1 случае (1,5%), ступенчатое падение – в 17 (25,4%), координированное падение – в 1 (1,5%) некоординированное – в 2 (3%). Ни в одном наблюдении не было определено было ли падение с предшествующим ускорением или без него.

Таким образом, проведённый анализ выявил следующее:

• при выезде на место происшествия дежурные эксперты крайне редко измеряют внутрипечёночную температуру, а суправитальные реакции вообще не проводят, что не позволяет более точно определить давность наступления смерти;
• при исследовании трупов у секционного стола далеко не всегда эксперты проводят обязательные при травме от падения с высоты стандартные измерения и разрезы; скудно описывают морфологические свойства выявленных повреждений, крайне редко изымают повреждённые кости для дополнительного исследования (у секционного стола правильное выявление зон разрыва и долома практически не возможно). Все эти недочёты негативно сказываются на обоснованности и качестве экспертных выводов;
• продолжается необоснованное затягивание сроков проведения гистологического исследования;
• не всегда при написании выводов эксперты определяют было ли падение с высоты координированным или нескоординированным, предшествовало ли этому ускорение тела или нет;
• не всегда объективно нарушается трёхдневный срок сдачи Акта (Заключения) после получения данных дополнительных методов исследований, при этом непонятно проведение двух экспертиз в однодневный срок;
• только в 27,3% случаев при поступлении в стационар производился забор крови на наличие и количественное определение алкоголя.

Список литературы

1. Матышев А.А. – Механизм образования повреждений при прямом свободном падении с высоты // Сб. материалов 2-го Всесоюзного съезда судебных медиков. - Минск, 1982. – 248с.
2. Солохин А.А., Солохин Ю.А. – Судебно-медицинские аспекты травмы от падения с высоты: М., 1993. – 37с.