Некоторые клинические и судебно-медицинские аспекты не смертельных колото-резаных повреждений

Publication in electronic media: 05.11.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/442
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2011 Вып. 17

Г. Петропавловск-Камчатский

Несмотря на большое количество научных публикаций, посвященных различным вопросам острой травмы, эта тема была и остается актуальной, достаточно востребованной как с научной, так и практической точек зрения.

Врачебные записи составляют существенную, а часто и основную часть доказательной базы в уголовных и гражданских делах, поэтому медицинская документация пациентов с колото-резаными ранениями всегда востребуется учреждениями судебно-медицинской экспертизы как юридический документ с целью проведения экспертиз.

В предоставляемых на экспертизу медицинских документах должна быть отражена ясная и полная картина повреждений, поскольку судебно-медицинскому эксперту в подавляющем большинстве случаев приходится констатировать следы заживления ран, как без первичной хирургической обработки, так и после иссечения их краев.

Настоящее исследование выполнено на основании изученных медицинских карт стационарного больного (за 2008 год – 72, 2009 – 64, 2010 - 63).

Установлено, что большинство пострадавших – люди трудоспособного возраста: от 16 до 20 лет – 10%, 21-40 – 74%, 41-50 – 11%, старше 50 – 5% (рис. 1).

Рис. 1. Диаграмма частоты причинения колото-резаных повреждений в возрастном аспекте.

Из общего числа пострадавших 90% составили мужчины, 10% – женщины.

По локализации чаще всего травмировалась грудная клетка – 158 человек, намного реже – живот (31), крайне редко – конечности (5) и шея (4). И только в одном случае отмечено повреждение головы (рис. 2). В 92% случаев колото-резаные повреждения были квалифицированы как причинившие тяжкий, в 8% – легкий вред здоровью.

Рис. 2. Диаграмма распределения повреждений по локализации.

При изучении медицинской документации потерпевших с колото-резаными ранениями установлено отсутствие достаточного описания кожных ран: конкретной локализации, формы и размеров, свойства краев и концов, раневых каналов: направления, длины, формы и размеров повреждений внутренних органов, характер кровоизлияний в полостях.

Проведенный анализ выявил следующее:

• конкретная локализация кожной раны указана в 92% случаев;
• форма и размеры ран указывались в приблизительной форме (зияющая, кровоточащая), истинные характеристики встретились в 52% случаев;
• ровные края ран констатировались в 22% случаев, в остальных диагностировалось «ножевое ранение» или «резаное», «колото-резаное», характер концов не описан ни в одном случае;
• направление раневых каналов описано в 37% случаев, приблизительно длина указана в 12% случаев;
• характер и приблизительные размеры повреждений внутренних органов описаны в 76% случаев; характер кровоизлияний (жидкая кровь, свертки, консистенция свертков, их соотношение) указаны в 42%.

Таким образом, изучение медицинской документации потерпевших с колото-резаными повреждениями выявило недочеты в записях клинических врачей, которые затрудняют проведение судебно-медицинских экспертиз.