Дифференциальная диагностика вида внешнего воздействия (удар, статическое сдавливание, ударное сдавливание) по характеру микроразрушений ребер

Publication in electronic media: 09.06.2009 under http://journal.forens-lit.ru/node/49
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2008 Вып. 14

А.Ф. Бадалян, Ю.И. Бураго

г. Кемерово

Одной из главных задач судебно-медицинской травматологии с научной и практической точки зрения является определение условий и механизмов образования повреждений тканей и органов, в том числе и переломов костей скелета. Исследование переломов костей часто приобретает решающее значение. Это связано с тем, что, во-первых, морфологические свойства повреждений мягких тканей и органов существенно изменяются в процессе их хирургической обработки и при заживлении; во-вторых, при смертельных повреждениях, на сломанные кости временной фактор оказывает незначительное влияние, от которого прямо зависят гнилостные изменения мягких тканей.

Повреждения грудной клетки твердыми тупыми предметами стоят на втором месте после черепно-мозговой травмы и, по мнению разных авторов, составляют от 21,4 % до 46,3 % всех случаев механической травмы со смертельным исходом (Солохин А.А., 1968; Бугуев Г.Т., 1969; Матышев А.А., 1969; Бачу Г.С., 1973, 1980; Максимов П.И., Бачу Г.С., 1973; Кашулин A.M., 1974; Клевно В.А., 1980, 1991, 1994; Хохлов В.В., 1985, 1996).

По данным В.Ф. Трубникова и Г.П. Истомина (1974) среди всех повреждений костей скелета, наиболее распространенными являются переломы ребер и составляют 41,7 %.

По характеру действия нагрузки можно разделить на динамические и статические.

При динамической нагрузке элементы конструкции испытывают значительные ускорения за сравнительно небольшой период времени.

По характеру динамическая нагрузка разделяется на внезапно приложенную, ударную и повторно-переменную (Беляев Н.М., 1959; Писаренко Г.С, Агарев В.А, Квитка А.Л., Попков В.Г., Уманский Э.С., 1967). Внезапно приложенные нагрузки передаются на конструкцию сразу полной своей величиной. Ударные нагрузки возникают при быстром изменении скорости соприкасающихся элементов. Повторно-переменные нагрузки действуют на элементы конструкции, повторяясь многократно.

В своей практической деятельности судебно-медицинский эксперт чаще сталкивается с повреждениями, образующимися от действия ударной нагрузки (удар). Под ударом понимают взаимодействие двух твердых тел, в которых, в течение короткого промежутка времени их элементы приобретают значительные ускорения (Беляев Н.М., 1959; Шадымов А.Б., Янковский В.Э., 1997; Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А., 2000).

Для статического нагружения характерно то, что оно не меняется с течением времени или меняется незначительно. При этом все части конструкции находятся в равновесии, ускорение элементов конструкции отсутствует, или настолько ничтожно, что им можно пренебречь (Беляев Н.М., 1959; Шадымов А.Б., Янковский В.Э., 1997; Шадымов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А., 2000).

В.Э. Янковский и А.Б. Шадымов (1997) считают, что необходимыми условиями для статического нагружения является малая скорость (метры в секунду), большая масса травмирующего предмета и длительное (десятки секунд, минуты) воздействие на тело человека. Этот вид воздействия часто называют компрессией или сдавливанием между двумя твердыми тупыми предметами, которые могут быть оба подвижны и передвигаются навстречу друг другу, либо один из предметов неподвижен (опора), другой - подвижен (активная сила). В результате такого воздействия кости и их комплексы успевают деформироваться в полном объеме, с образованием, прежде всего, конструкционных, а затем и локальных переломов.

Диагностика определения вида внешнего воздействия на грудную клетку (динамическое или статическое), в первую очередь, основана на анализе микроразрушений компактных пластинок и губчатого вещества ребер в зоне переломов (Клевно В.А., 1989, 1990, 1994). В основу экс-пертных критериев положена локализация и мозаика микротрещин (морфология микроразрушений).

При ударном воздействии в прикраевой зоне перелома в компактной пластинке на стороне сжатия обнаруживаются: продольно прямые (чаще длинные, реже короткие); продольно-волнистые (чаще длинные, реже короткие); кольцевидные микротрещины. На стороне растяжения выявляются микротрещины другого характера: косые веерообразные; продольные прямые короткие; продольно-волнистые короткие. В губчатом веществе обнаруживаются нераспространенные продольные микротрещины перегородок.

При статической компрессии в толще компактных пластинок, подвергшихся сжатию, в прикраевой зоне обнаруживаются микротрещины в виде: сетки, елочки, косых параллельных и розетки. На стороне растяжения в толще компактных пластинок выявляются: косопоперечные, продольно-прямые длинные и продольно-волнистые длинные микротрещины. Кроме этого, в губчатом веществе обнаруживаются распространенные продольные трещины перегородок (Клевно В.А., 1989, 1990, 1994).

Как показывает экспертная практика, повреждения могут причиняться еще от одного вида воздействия - ударного сдавливания, объединяющего в себе и удар, и сдавливание. Этот вид воздействия встречается значительно чаще, чем компрессия в «чистом виде» (например: придавливание тела человека обрушившимися частями зданий и сооружений при природных и техногенных катастрофах, транспортной и производственной травмах и т.п.).

Процесс ударной компрессии В.Э. Янковский и А.Б. Шадымов (1997) представляют следующим образом. Первоначально часть тела человека испытывает удар твердым тупым предметом, имеющим малую или среднюю скорость, но значительную массу и распространенную поверхность соударения. Образование повреждений в дальнейшем будет связано со сдавливанием тела или части тела между твердыми тупыми предметами, один из которых подвижен. Причем, сдавливание травмируемой части (например, грудной клетки) происходит со скоростью движения травмирующего предмета. Как и при статическом нагружении, костные комплексы будут деформироваться в полном объеме.

Для установления характера микроразрушений ребер при динамическом сдавливании грудной клетки нами изучено 42 микрошлифа с продольных и поперечных срезов. В прикраевых участках переломов на стороне растяжения (зона разрыва) выявляются следующие микротрещины: косые веерообразные, продольные прямые короткие, продольно волнистые короткие. На стороне сжатия (зона долома) в компактной пластинке обнаруживаются другие микротрещины: продольные прямые, продольно волнистые, кольцевидные. Такая картина микроразрушений, согласно имеющимся в судебно-медицинской литературе исследованиям, характерна для переломов ребер, формирующихся в результате ударных воздействий по грудной клетке.

Для определения компрессионного характера воздействия необходимо выявить: 1) две зоны локальных разгибательных переломов ребер по противоположным анатомическим линиям грудной клетки; 2) конструкционную зону разрушения ребер по анатомическим линиям грудной клетки, характеризующуюся наличием сгибательных переломов; 3) отсутствие признаков повторной травматизации.
Таким образом, своеобразие локализации и морфологических особенностей макро- и микроразрушений ребер позволяет устанавливать ударное сдавливание и дифференцировать его с другими видами внешнего воздействия на грудную клетку (удар, статическое сдавливание).