Под суицидом понимается «акт с фатальным исходом, который умышленно был начат и исполнен самим погибшим субъектом, при условии знания или ожидания последним такого исхода, причем исход рассматривается субъектом как инструмент в достижении желаемых изменений в самосознании и социальном окружении» [1]. В этом, несколько усложненном, определении выделяются три момента – осознанность действий, понимание того, что они ведут к смерти, и желание суицидента воздействовать на окружающих.
Различают завершенный суицид, парасуицид, самоповреждение, суицидальные мысли, нередко реализующиеся в виде несчастного случая, и неосознанное, аутоагрессивное поведение.
Россия уже давно занимает прочную позицию в третьей группе с показателем 39. Но в некоторых районах России (Волго-Вятский, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский, Дальневосточный, Уральский) этот показатель достигает 65-81, а в Республиках Коми и Удмуртия – 150-180 на 100 тыс. населения.
Официальная статистика самоубийств значительно отличается от реальной (приблизительно в 4 раза), поскольку в нее попадают только явные случаи. Никто не фиксирует случаи неудачных попыток самоубийства, число которых, по разным оценкам, в 10-20 раз больше, чем законченных самоубийств. Только один из четырех, кто совершил попытку самоубийства и остался жив, соприкасается с профессиональной системой здравоохранения.
Для установления случаев самоубийств были изучены все акты судебно-медицинских исследований трупов, проведенных в Нурлатском МСМО за период с 2001 по 2008 гг. Нурлатское МСМО обслуживает г. Нурлат, Нурлатский и Аксубаевский районы РТ. За данный период было исследовано всего 2077 трупов, из них в случаях смерти в результате завершенных суицидов - 397 трупов.
Возрастная категория суицидентов составила от 16 до 87 лет. Из таблицы видно, что наиболее интенсивные показатели суицидов наблюдаются среди мужчин трудоспособного возраста от 20 до 50 лет.
Таблица 1. Возрастные показатели самоубийств среди мужчин и женщин в период с 2001 по 2008 гг.
Возраст | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | ||||||||
ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | |
10-19 | - | - | - | - | - | 4 | - | 1 | - | 2 | - | 1 | - | 2 | - | 1 |
20-29 | - | 19 | - | 7 | - | 9 | - | 8 | - | 12 | 3 | 8 | 2 | 6 | - | 11 |
30-39 | - | 15 | - | 19 | 3 | 17 | 1 | 15 | 4 | 11 | - | 9 | 4 | 12 | 1 | 14 |
40-49 | 1 | 5 | 1 | 11 | - | 9 | 1 | 9 | 3 | 12 | - | 7 | 2 | 7 | 1 | 8 |
50-59 | - | 3 | 2 | 5 | - | 8 | - | 3 | - | 3 | 2 | 6 | - | 8 | - | 9 |
60-69 | 1 | 4 | 1 | 4 | 1 | 3 | 1 | 1 | 2 | 3 | 2 | 5 | 2 | 3 | 1 | 7 |
70 лет и старше | 1 | 2 | 1 | 2 | - | 3 | 1 | 3 | - | 2 | 1 | 6 | 1 | 2 | 1 | 4 |
Всего | 50 | 52 | 51 | 43 | 54 | 50 | 51 | 46 |
Среди женщин суициды наблюдаются в возрасте от 40 до 69 лет. Роста либо снижения случаев суицида за восьмилетний период не отмечалось. Минимальное количество случаев самоубийств выявлено в 2004 г. (43 случая из 277 исследований трупов за год). Максимальное количество суицидов совершено в 2005 году (54 случая из 287 исследований трупов).
Далее в табл. 2 приведены способы самоубийств за тот же период.
Таблица 2. Способы самоубийства за 2001-2008 г.г.
Способы cамоубийств | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | Итого |
Повешение | 50 | 49 | 45 | 40 | 44 | 44 | 47 | 44 | 363 |
Ж/д травма | - | - | 2 | 1 | 2 | - | 1 | - | 6 |
Колото-резаные ранения | - | 2 | 2 | 1 | 3 | 2 | 1 | 1 | 12 |
Отравления | - | 1 | 2 | 1 | 3 | 1 | 1 | 1 | 10 |
Огнестрельные повреждения | - | - | - | - | 2 | 3 | - | - | 5 |
Прочие | - | - | - | - | - | - | 1 | - | 1 |
Таким образом, основным способом самоубийств, зарегистрированных за отчетный период, является повешение (363 случая), второе место занимают колото-резаные ранения (12 случаев), третье место – отравления (10 случаев), четвертое – железнодорожная травма, пятое – огнестрельные повреждения и на последнем месте – прочие виды смерти (утопление в ванной – 1 случай).
Риск суицидального поведения возрастает при злоупотреблении алкого-лем. Мужчины, злоупотреблявшие алкоголем, совершали суициды в 7,5 раз чаще женщин, имевших проблемы, связанные с употреблением алкоголя. В момент совершения суицида в состоянии алкогольного опьянения среди муж-чин максимальная цифра достигала 100% (в 2003 г.), минимальная составила 77,5% (в 2006 г.). Максимальный процент среди женщин, совершивших суицид в состоянии алкогольного опьянения, составил 18% (в 2008 г.), наименьший процент был отмечен в 2001 г. В остальные изученные годы количество суицидов, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, колебалось примерно в равных числах.
Наиболее частыми местами, в которых совершались суициды, являлись дом, квартира и подсобные помещения. Реже самоубийства происходили на улице и в лесу.
Таким образом, проведенным исследованием установлено, что уровень самоубийств, главным образом среди мужчин трудоспособного населения, в последние годы остается стабильно высоким, что обусловливает актуаль-ность данной проблемы, и требует дальнейшего глубокого изучения.