Динамика и судебно-медицинская оценка самоповреждений с летальным исходом по г. Альметьевску и Альметьевскому району РТ за 2006-2008 гг.

Publication in electronic media: 16.10.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/378
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и права, Казань 2010 Вып. 1

С. М. Щанькин¹, М. И. Ильин¹, Т. Н. Бешимов²

ГКУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ»¹;
ГУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В. М. Бехтерева²»

Суициды рассматриваются исследователями как индикатор изменений в социальной, экономической и политической жизни страны, как «барометр» жизнедеятельности общества, его благополучия. Известно, что число самоубийств снижается в период военных действий, поскольку внешняя угроза сплачивает общество перед опасностью. И, наоборот, рост преднамеренных самоповреждений (ПС) отмечается в период экономических кризисов, когда отдельные члены общества избранным исходом жизни демонстрируют попытку «вести диалог» с ним.

Актуальность проблемы суицидов очевидна. По всему миру число погибших от собственной руки превышает число жертв от рук убийц и насильников. Всемирная организация здравоохранения рассматривает показатель более 20 суицидов в год на 100 тыс. населения как неблагоприятный. В России этот показатель на сегодняшний день составляет 34 на 100 тыс. населения, а в Республике Татарстан – 32,3. Россия, по официальным данным, выходит на второе место в мире по количеству суицидов на 100 тыс. постоянно проживающего населения [1]. Достигнутый уровень самоубийств в стране диктует необходимость углубленного изучения этой проблемы, в том числе и статистических данных.

Целью нашего исследования явились уровень, динамика, сравнительный анализ и судебно-медицинская оценка преднамеренных самоповреждений с летальным исходом на территории РТ по г. Альметьевску и Альметьевскому району за 2006-2008 гг., установление возможной зависимости числа смертельных исходов ПС от пола, возраста, времен года, нахождения в алкогольном опьянении, примененный способ самоубийства с кодом по МКБ-10, психического состояния и т.д.

Для анализа было взято 2056 судебно-медицинских исследований и экспертиз трупов: 692 - за 2006 г., 669 - за 2007 г., 695 - за 2008 г. в Альметьевском межрайонном судебно-медицинском отделении РБ СМЭ МЗ РТ. Для объективного представления о структуре и динамике суицидов в г. Альметьевске и Альметьевском районе за исследуемый период был проведен анализ 200 случаев завершенных суицидов, достоверно установленных по данным медицинских документов, постановлений следственных органов о назначении экспертизы (исследований).

Отмечаются достаточно стабильные показатели самоубийств по г. Альметьевску и Альметьевскому району. В 2006 г. их число составило 56 случаев (8% от общего количества исследованных трупов), в 2007 г. – 73 случая (10,8%), в 2008 г. – 71 случай (10,2%). Так, в 2007 г., по сравнению с 2006 г., количество суицидов увеличилось на 38,9%, в 2008 г. произошло небольшое снижение самоубийств (на 2%).

Среди лиц, покончивших жизнь самоубийством, преобладают лица мужского пола (в 2006 г. – 52 случая, в 2007 г. – 65 случаев, в 2008 г. – 60 случаев). Однако число женщин-самоубийц с каждым годом растет (с 4 случаев в 2006 г. до 11 случаев в 2008 г.), несмотря на то, что традиционно считается, что женщины больше склонны к попыткам суицида, а не к законченным суицидам.

При анализе возрастного распределения суицидов установлено, что наибольший уровень «аутоагрессии» наблюдается в группе 41 – 50 лет (29,0%), на втором месте возрастные категории 31-40 лет (17,2%) и старше 60 лет (17,2%), на третьем месте – группа 51-60 лет (13,0%). Доля суицидов в возрастной группе 15-20 лет составляет 5,7%, 21-25 лет – 8,0%, 26 – 30 лет – 9,9%. Наибольшее число самоубийств приходится на мужчин трудоспособного возраста.

Данные судебно-медицинской статистики за три обследованных нами года (2006 – 2008) свидетельствуют о существовании явно выраженных сезонных колебаний в распределении самоубийств (рис. 1). Чаще всего попытки суицидов совершаются весной (31,7%). Затем по нисходящей следуют: лето (28,2%) и зима (21%). Минимум самодеструктивных поступков приходится на осенний период (19,1%). Самым суицидальным месяцем года, судя по полученным данным, является май (12,6%), а меньше всего случаев суицида – в январе и феврале (по 8%). В целом же по уровню суицидов весна и лето различаются очень незначительно, а потому есть смысл говорить скорее не о летнем, а о более широком и продолжительном, летне-весеннем пике суицидальной активности.

Рис. 1. Сезонные колебания самоубийств.

По дням недели не установлено выраженной закономерности совершения суицидов по каждому году, пики суицидов приходятся на различные дни недели, однако в целом за период суициды чаще совершались во вторник и воскресенье (16,4 и 15,3 % соответственно), наименьший показатель – в пятницу и среду (12,2 и 10,7% соответственно).

Исследователями отмечена суицидогенная роль алкогольной интоксикации. С одной стороны, прием алкоголя повышает агрессивность, конфликтность, приводит к нарастанию тревожности с появлением депрессивных расстройств, к легкому возникновению различных аффективных и импульсивных реакций в ответ даже на незначительное психогенное воздействие. С другой стороны, алкогольное опьянение оказывает растормаживающее действие, снимает страх, ослабляет самоконтроль, т.е. облегчает суицидальные действия.

Проведенное исследование показало, что особенностью «российских» самоубийств является не только их очень высокая интенсивность у мужчин среднего возраста, но и то, что мужчины (59,2%), в отличие от женщин (6,1%), чаще совершают самоубийство в состоянии алкогольного опьянения.

По данным ВОЗ в мире ежегодно совершается примерно 500000 самоубийств и 7000000 суицидальных попыток. Основным путем реализации суицида при этом, вероятно, вследствие общедоступности и простоты исполнения, является механическая асфиксия через повешение. Этот вид самоубийства значительно опережает самоубийства путем отравления или прыжка с высоты и составляет до 90% от всех случаев реализованного суицида.

Исследование архивного материала, проведенное по результатам протоколов вскрытия трупов в Альметьевском МСМО РБСМЭ МЗ РТ за период с 2006 по 2008 гг., в целом подтвердило эти закономерности. К роду самоубийств категории насильственной смерти, при доказанной следственными органами попытке суицида, были отнесены случаи летального исхода в результате причинения погибшими вреда своему здоровью при помощи повешения, огнестрельного и колюще-режущего оружия, самоотравления уксусной кислотой, прыжка с высоты.

Среди способов самоубийств (рис. 2) на первом месте фигурирует самоповешение (181 случай, или 90,5%). На втором месте идет самоповреждение острыми предметами (10 случаев, 5,0%), огнестрельным оружием (6 случаев, 3%), отравление уксусной кислотой (2 случая, 1%) и путем прыжка с высоты (1 случай, 0,2%).

Рис. 2. Способы самоубийств.

Место совершения акта суицида сильно варьирует: дом, работа, лес, улица, сад, гараж, комната, ванна и т.д. По нашим данным, в преобладающем большинстве случаев самоубийство совершается дома в комнате и на садовых участках.

Совместно с Альметьевским психо-неврологическим диспансером нами были проанализированы все 200 случаев завершенных суицидов за 2006- 2008 гг. Оказалось, что часть суицидентов (46 человек) при жизни стояли на учете в психо-неврологическом диспансере с различными психическими расстройствами такими, как шизофрения, специфические расстройства личности, олигофрения, задержка психического развития, депрессии, неврозы, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами.

Согласно полученным данным, увеличилась доля суицидов лиц, имеющих психические нарушения, а именно: в 2006 г. – 11 случаев (5,5%), в 2007 г. – 19 случаев (9,5%), в 2008 г. – 16 случаев (8%). Из них лица, склонные к алкоголизму и наркомании, совершали самоубийства: в 2006 г. (7 случаев) – в 1,75 раз, в 2007 г. (13 случаев) – в 2,17 раз, в 2008 г. (11 случаев) – в 2,2 раза чаще, чем лица с другой психической патологией.

Таким образом, можно сделать следующие выводы. Уровень смертности от преднамеренных самоповреждений (ПС) за исследуемый период с каждым годом возрастает – доля самоубийств в общем количестве умерших увеличилась с 8% в 2006 г. до 10,2% в 2008 г.

Половозрастная характеристика лиц, покончивших жизнь самоубийством, во всех возрастных группах характеризуется доминированием мужчин. Мужчины трудоспособного возраста (41-50 лет) наиболее подвержены суициду (в этом возрасте их погибает более 30% от общего количества суицидентов мужского пола).

Низкий показатель смертности от ПС среди женщин не позволяет рассматривать депрессию, более всего встречающуюся у лиц этого пола, как состояние, предшествующее либо сопутствующее ПС.

Уход из жизни в 55-60 лет и старше часто объясняется выходом на пенсию, резкой сменой стиля жизни, одиночным проживанием, наличием хронических соматических заболеваний, нежеланием быть в тягость окружающим.

Наибольшее количество суицидов приходится на весенне-летний период.

Более половины самоубийств совершаются суицидентами в состоянии алкогольного опьянения.

Среди способов самоубийств на первом месте находится самоповреждение путем повешения – 90,5%.

Отмечается рост самоубийств среди лиц с психическими нарушениями наркологической группы, по отношению к лицам с другой психической патологией.

Совершаются самоубийства по различным мотивам и поводам, но всегда вытекают из конфликта либо внутри личности, либо личности и окружающей среды, когда индивид не может разрешить такой конфликт иным, более позитивным путем.

Не подлежит сомнению значимость и необходимость дальнейших углубленных, систематических исследований проблемы суицида. Только наиболее полное выявление причин феномена суицида, его «характерных» черт и особенностей проявления, анализ истинного масштаба в пределах страны и конкретного региона могут служить основой для разработки комплексной системы многопрофильной профилактики данного явления.

Список литературы

1. Россия в цифрах. – Федеральная служба Государственной статистики. – 2006-2008.