Новый способ секционного доступа для изучения повреждений области лицевого черепа и его наружного основания

Publication in electronic media: 13.07.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/282
Publication in print media: Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы, Красноярск 2007 Вып. 5

А. Б. Шадымов, А. С. Новоселов

Кафедра судебной медицины с основами права (зав. - проф. В.Э. Янковский) ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава, г. Барнаул

По данным разных авторов черепно-мозговая травма составляет от 11,1% до 77,6% случаев, сопровождающихся летальным исходом (Крюков В. Н., 1969; Попов В. Л., 1988; Плаксин В. О., 1996, и др.). Изучению переломов костей свода черепа и лицевого скелета посвящено много научных исследований (Колесников А. О., 2002; Аникеева Е. А., 2004; Шадымов А. Б., 2006).

Помимо переломов костей свода черепа и его лицевого отдела, часто встречаются переломы основания черепа - 31,7% случаев (Клевно В. А., Новоселов А. С, Кононов Р. В., 2001). Основание черепа не доступно для прямого воздействия внешних факторов, следовательно, его переломы образуются конструкционно. В связи с этим, исследование переломов основания черепа вызывает определенные трудности для эксперта по вопросам установления механизма черепно-мозговой травмы и кратности воздействий. Однако детальное исследование всего комплекса повреждений черепа и головного мозга в ряде случаев помогает точно ответить на поставленные вопросы (Шадымов А. Б., Новоселов А. С, 2005; Шадымов А. Б., Кочоян А. Л., 2005).

Среди широкого круга судебно-медицинских экспертов наиболее известной является методика И.И. Медведева, позволяющая изучать не только переломы мозгового, но и лицевого скелета. При этом следует заметить, что наружное основание черепа все же остается недоступным для исследования, тогда как выявление переломов черепа этой области (верхней челюсти и основной кости) могут стать основными при установлении механизма разрушения черепа (Шадымов А. Б., 2006).

В связи с этим нами предлагается новый способ секционного доступа (патент № 2006106574/14 (007115) от 02.03.2006) к наружному основанию черепа для выявления и изучения его конструкционных переломов, Данный метод прост в исполнении, абсолютно информативен, при этом является косметически щадящим.

Для проведения данного исследования необходимы обычные секционные инструменты: реберный нож, скальпель, остроконечные ножницы, большой лапчатый пинцет, пила. Для последующей реконструкции скелета игла с ниткой, деревянный клин.

Доступ к органокомплексу полости рта, шеи, грудной и брюшной полостей рекомендуется осуществлять по Лешке. Вначале необходимо выполнить разрез мягких тканей волосистой части головы от сосцевидных отростков через теменные бугры. После извлечения органокомплекса грудной клетки разрез на волосистой части головы с обеих сторон необходимо соединить с воротнико-образным разрезом на грудной клетке (рис. 1).

Рис. 1. Схематическое изображение разрезов мягких тканей головы, шеи и туловища (указано пунктиром).

Отсепаровку мягких тканей лица снизу достаточно ограничить уровнем верхнего края альвеолярных отростков верхней челюсти, с боков - наружным краем глазниц, сверху - переносьем. Во избежание изменения облика пострадавшего (появления асимметрии, выпуклых и западающих участков и др.) отделять мягкие ткани шеи и лица от черепа целесообразно в непосредственной близости к кости, минимально травмируя мышцы. Удаления глазных яблок и отделение мягких тканей от хрящевой части носа в данном случае не требуется.

Для обеспечения доступа к наружному снованию необходимо произвести разъединение сустава (или секционный распил) между первым и вторым шейными позвонками с последующим пересечением мышц шеи. Перед этим необходимо провести оценку целостности шейного отдела позвоночника. При наличии перелома зубовидного отростка необходимости в разъединении сустава не возникает. Для удобства труп следует укладывать на грудь с размещением подголовника под грудной клеткой. После этого голова легко отводится назад, обеспечивая доступ к наружному основанию черепа.

Рис. 2. Перелом левого крыловидного отростка основной кости черепа при ударе подбородочной областью (указано стрелкой).

Более детальное изучение верхней челюсти с ее отростками, твердого неба, височ-но-нижнечелюстного сустава, сосцевидных отростков достигается за счет одностороннего разъединения височно-нижнечелюстного сустава (вскрывается не травмированная сторона), после чего нижняя челюсть отводится в сторону.

Для лучшей визуализации наружного основания черепа с его отростками, глазниц, стенок пазух, сошника и т.д. их очищают от мягких тканей остроконечными ножницами. Крылонебные и шиловидные отростки лучше всего освободить от мягких тканей скоблящими движениями скальпелем (рис. 2).

После завершения исследования при реконструкции скелета через большое затылочное отверстие в спинномозговой канал вводится деревянный клин, что обеспечивает надежную фиксацию головы. Далее суставную головку нижней челюсти вставляют в полость сустава и фиксируют в нем одиночным швом. Затем сопоставляют мягкие ткани лица и шеи. Для устранения смещения кожи в подбородочной области относительно подбородка накладывают одиночный шов через оставшиеся мышцы. Окончательное зашивание трупа проводят по обычной методике.

Список литературы

1. Аникеева, Е. А. Судебно-медицинская оценка переломов костей лицевого и прилежащих отделов мозгового черепа при его сдавливании: Дис. ... канд. мед. наук. / Е. А. Аникеева - Барнаул, 2004. -168 с.
2. Клеено, В. А. Анализ тупой сочетанной травмы (по данным Алтайского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы за 2000 год) / В. А. Клеено, А. С. Новоселов, Р. В. Кононов // Акт. вопр. судебной медицины и экспертной практики. -Новосибирск, 2001. - Вып. 6. - С. 136-141.
3. Колесников, А. О. Судебно-медицинская оценка переломов костей свода черепа при ударных воздействиях в зависимости от их анатомических особенностей и характера травлтрующего предмета: Дис. ... канд. мед. наук. /А. О. Колесников. -Барнаул, 2002. - 187с.
4. Шадымое, А.Б. Судебно-медицинское определение механогенеза и идентификационной пригодности переломов черепа при основных видах внешнего воздействия: Дис. ... докт. мед. наук. /А. Б. Шадымое/ - Барнаул, 2006. - 365 с.
5. Шадымое, А. Б. Редкий случай образования конструкционного перелома мозгового черепа при воздействии в подбородочную область /А. Б. Шадымое, А. С. Новоселов //Акт. вопр. судебной медицины и экспертной практики. -Новосибирск, 2005. -Вып. 10. -С. 300-303.
   Шадымое, А. Б. Формирование конструкционных переломов основания черепа при ударе в нижнюю челюсть /А. Б. Шадымое, А. Л. Кочоян //Мат. 6-го Всеросс. съезда судебных медиков, посвящ. 30-летию ВОСМ. -Москва-Тюмень, 2005. - С. 306-307.