Анализ смертельных отравлении алколоидами группы опия по г. Ачинску за 2004 - 2007 гг.

Publication in electronic media: 06.07.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/276
Publication in print media: Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы, Красноярск 2007 Вып. 5

А. Н. Мезина

Ачинское межрайонное судебно-медицинское отделение КГУЗ "ККБСМЭ", г. Ачинск

Употребление наркотических и психотропных веществ (НПВ) имеет древнюю историю, особенно это касается опия, при этом применение опия часто диктовалось обычаями, обрядами социального, религиозного и ритуального характера. В трудах Гиппократа (440-377 гг. до н.э.) упоминаются 300 лекарственных растений, имеющих свойства НПВ. Более определенное упоминание можно найти у Теофраста (около 350 д.н.э.). В его трудах опиум рекомендуется при глазных болезнях и психических расстройствах. Авиценна рекомендует опиум при диареях и болезнях глаз (980-1037). Существенным фактором, стимулировавшим развитие наркомании как болезни, стало открытие опиумного алкалоида - морфина немецким химиком-фармацевтом Фридрихом Сертюрнером в 1805 году, когда была опубликована его статья, с описанием свойств. Источником опия является опийный мак Papaver sommferum, который в районе Средиземноморья выращиался еще в 300 году Индия, Австралия, Китай, Корея, Япония.

В настоящее время морфин извлекается из опия и поступает на нелегальный рынок в виде препарата различной степени чистоты и содержания активного компонента. Известны различные виды: морфин-сырец, очищенный морфин и морфин медицинский различающиеся, как по содержанию активного компонента, так и по наличию примесей и добавок.

При внутривенном введении морфина максимальный фармакологический эффект достигается через несколько минут. При подкожном и внутримышечном введении - через 15 минут. В дальнейшем содержание морфина в крови резко падает. Токсическое действие приводит к угнетению, а затем к параличу дыхательного центра. Смертельная доза при подкожном введении 0,1-0,2 гр., при приеме внутрь 0,3-1,0 гр. (Попов В. Л., 1998).

Клиническая картина отравления характеризуется возбуждением и эйфорией, сменяющимися сонливостью, состоянием оглушенности, тошнотой, рвотой, синюшностью губ, поверхностным дыханием, резким сужением зрачков, В дальнейшем резко падает активность рефлекторной деятельности, развивается тяжелое коматозное состояние и наступает смерть от первичного прекращения дыхания.

При судебно-химическом исследовании морфин может быть найден в стенке кишечника, содержимом желудка и кишечника, печени, почках, селезенке, головном и спинном мозге, желчи, крови и моче.

В настоящее время наблюдается рост употребления наркотиков по всем регионам России. Мы проанализировали случаи смерти от употребления наркотиков за 2004-2007 гг. по г. Ачинску и Ачинскому району (таблица 1).

Таблица 1

Таблица 2 Распределение случаев отравления наркотиками по полу, %

Таблица 3 Распределение случаев отравления наркотиками по возрасту за 2004-2007 гг.

Из данной таблицы видно, что число случаев смертельного отравления морфином распределились следующим образом: до 19 лет - 0,22%, 20-29 лет - 59,1%, 30-39 лет -27,2%, 40-49 лет-9%.

Анализ показал, что более чем в 45% случаев смертельного отравления морфином погибшие употребляли алкоголь. Возраст этой группы лиц составляет от 23 до 43 лет, причем все лица мужского пола.

Около 23% погибших были обнаружены в подъездах домов, около 27% в домах и квартирах, около 18% на улице, 9% в вагонах поездов, 22,7% погибших были доставлены из стационаров города.

Несмотря на сложность диагностики отравлений НПВ можно выделить ряд мор-фологических признаков, наиболее часто встречающихся при острых отравлениях (Кригер О.В. с соавт., 2001; Павленко с соавт., 2003; Солохин, 2002; Попов В.Л., 1997). Так, в случаях острого отравления НПВ, при наружном и внутреннем исследовании трупа, чаще всего обнаруживаются, как правило, так называемые общие признаки быстро наступившей смерти и циркуляторные расстройства в органах: обильные разлитые трупные пятна фиолетового цвета, синюшность и одутловатость лица, конъюнктиваль-ные кровоизлияния, внутрикожные кровоизлияния на фоне трупных пятен, полнокровие сосудов внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и сосудах, отек и набухание головного мозга, полнокровие и отек мягких мозговых оболочек, отек легких, точечные кровоизлияния в серозные оболочки внутренних органов. Иногда отмечаются признаки "агональной" смерти.

Приводим случай из практики с нехарактерной локализацией места инъекции наркотического вещества: в направлении указано, что труп гр. М., 1983 года рождения поднят 23.01.2007 в почтово-багажном поезде № 903. Трупные пятна разлитые, синюшно-фиолетовой окраски. Зрачки округлой формы, сужены. Лицо синюшное, одутловатое. На левой боковой поверхности средней трети шеи в проекции сонной артерии и яремной вены имеется след от инъекции в окружности которого овальный багровый кровоподтек. При исследовании вещества головного мозга отмечены признаки выраженного отека. При исследовании органов грудной и брюшной полости выявлены лишь признаки быстро наступившей смерти. При химическом исследовании обнаружен этиловый спирт в концентрации в крови - 2,7 промилле, в моче - 4,1 промилле.

При судебно-гистологическом исследовании обнаружены единичные крупноочаговые кровоизлияния в междольковой строме и паренхиме поджелудочной железы, полнокровие внутримозговых и пиальных сосудов, умеренно выраженное перивазальное и мелкопетлистое разряжение нейропиля в веществе мозга, дистрофические изменения некоторых нейронов коры. В миокарде - набухание миофибрилл, сужение и извитость мелких интрамуральных артерий и артериол с признаками дистонии и косвенными признаками спазма. В лёгких стазы эритроцитов в мелких сосудах, единичные лейкостазы, в просветах альвеол прозрачные розовые массы, диапедезные кровоизлияния из неизменённых и лизированных эритроцитов. При химическом исследовании обнаружен морфин в концентрации в желчи - 11,66 мкг/г, в моче - 2,65 мкг/мл. В крови обнаружен ацетальдегид в концентрации -3,411 мг %. Активность АХЭ в крови - 316,4 Хестрина/г НЬ.

Таким образом, в связи с увеличением числа случаев смерти от отравления алкалоидами группы опия, в т.ч. морфином, при исследовании трупов доставленных из подъездов, с улицы, из вагонов поезда целесообразно более тщательно обращать внимание на неспецифические места введения наркотического препарата, особенно у лиц мужского пола в возрасте 20-29 лет.

Список литературы:

1. Попов, В.Л. Судебно-медицинская экспертиза. - СПб, 1997.
2. Новоселов, В.П. Диагностика отравлений наркотическими и психотропными веществами. -Новосибирск, 2005.
3. Солохин, Е.В. Отравление опиатами / Солохин Е.В., Каниболций А.А., Черноликоеа И.А.,
   Лаптева ММ., Потемкин A.M. -M., 2002.
4. Матышев, А.А. Судебно-медицинская экспертиза / Матышев А.А., Денъковский А.Р. - М.,
   1985.