Анализ судебно-медицинских экпертиз, в рамках дел по оценке качества исполнения родительских обязанностей по воспитанию детей

Publication in electronic media: 02.11.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/431
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2011 Вып. 17

г. Барнаул

Согласно ст. 156 УК РФ, при установлении неисполнения или ненадлежащего исполнения обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего родителем или иным лицом, на которое возложены эти обязанности, к указанным лицам могут применяться различные меры наказания (лишение родительских прав, штраф, обязательные работы, ограничение свободы и пр.).

Определение факта надлежащего или ненадлежащего исполнения родителями своих обязанностей по воспитанию ребенка основана на совокупной оценке социально-бытовых условий проживания несовершеннолетнего и состояния его здоровья. Для решения этих задач правоохранительными органами выполняются различные мероприятия: составляются акты обследования жилищных условий неблагополучных семей, проводятся допросы медперсонала, родственников, соседей.

Оценка состояния здоровья детей возможна только в рамках комиссионных судебно-медицинских экспертиз. Подобные экспертизы выполняются в отделе сложных экспертиз (ОСЭ) КГУЗ «АКБ СМЭ».

Учитывая, что действия (или бездействие) родителей, выражающиеся в ненадлежащем исполнении обязанностей по воспитанию и уходу за детьми, квалифицируются в соответствии с УК РФ, такие экспертизы проводятся в ОСЭ КГУЗ «АКБ СМЭ» только по материалам уголовных дел. Наиболее часто подобные экспертизы выполняются по постановлениям органов внутренних дел, реже - по постановлениям Следственного комитета и суда.

При проведении судебно-медицинских экспертиз, связанных с определением качества ухода за детьми, экспертная комиссия должна решить большой круг вопросов, основными из которых являются определение наличия у детей заболеваний и отклонений в развитии, а также установление причинной связи между возникновением либо ухудшением их течения и ненадлежащим исполнением родителями своих обязанностей в отношении несовершеннолетних.

Для решения этих вопросов требуется привлечение в состав экспертной комиссии высококвалифицированных врачей-консультантов: неонатологов, педиатров, неврологов, инфекционистов и т.д.

Проведение таких экспертиз непременно включает в себя детальное изучение материалов уголовных дел, медицинских документов (обменные карты беременных и родильниц, истории родов, истории развития новорожденного, амбулаторные карты, медицинские карты стационарного больного), а также, в некоторых случаях, и результатов дополнительного (в том числе, стационарного) обследования детей.

За 2007-2010 гг. в нашем бюро судебно-медицинской экспертизы было выполнено 39 экспертиз, связанных с оценкой качества исполнения родительских обязанностей по воспитанию детей. В 2007 г. проведено 9 таких экспертиз, в 2008 г. - 12, в 2009 г. – 14, в 2010 – 4. При этом, экспертиз в отношении мальчиков было выполнено 23, а в отношении девочек – 16. Количественное соотношение комиссионных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в 2007-2010 гг. в отношении детей разного пола, приведено в таблице 1.

Таблица 1. Количественное соотношение комиссионных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в 2007-2010 гг. в отношении мальчиков и девочек.

Возраст детей, в отношении которых проведены экспертизы, составлял от 3-х месяцев до 13-ти лет. Распределение детей по возрастным категориям приведено в таблице 2.

Таблица 2. Распределение детей по возрастным категориям в комиссионных судебно-медицинских экспертизах, выполненных в 2007-2010 гг.

Таким образом, чаще всего проводились экспертизы в отношении детей возрастом до 7-ми лет, реже – в отношении мальчиков и девочек 8-13-ти лет.

По материалам уголовных дел, состав семей, в которых пребывали дети, был различным. Так, 29 мальчиков и девочек находились в полных семьях (при наличии отца и матери). 10 детей воспитывали матери-одиночки. Количество выполненных экспертиз за 2007-2010 гг. в отношении детей, живущих в полных и неполных семьях, приведено в таблице 3.

Таблица 3. Количество экспертиз за 2007-2010 гг. в отношении детей, находящихся в различных по составу семьях.

Таким образом, большинство детей, в отношении которых проводились экспертизы, находились в полных семьях, где у мальчиков и девочек имелись отец и мать.

Также, при выполнении экспертиз установлено, что наибольшее количество мальчиков и девочек воспитывались в многодетных семьях. Количество экспертиз за период времени с 2007 г. по 2010 г. в отношении детей, живущих в семьях с одним ребёнком и семьях, имеющих более 1-го ребёнка, приведено в таблице 4.

Таблица 4. Количество экспертиз за 2007-2010 гг. в отношении несовершеннолетних из семей с разным количеством детей.

Семьи, в которых находились дети, проживали как в городах, так и сёлах Алтайского края. Количество комиссионных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в 2007-2010 гг. по оценке качества ухода за детьми, проживающими в городских и сельских условиях, указано в таблице 5.

Таблица 5. Количество экспертиз, выполненных в 2007-2010 гг. по оценке качества ухода за детьми, живущих в городах и селах Алтайского края.

Из приведенной таблицы следует, что подавляющее большинство экспертиз было выполнено в отношении мальчиков и девочек, проживающих в городах Алтайского края.

Жилищные условия, имевшиеся у детей, также были разными: проживали в благоустроенных домах и квартирах 22 и 10 детей соответственно. 7 детей находились в семьях, живущих в неблагоустроенных (без электроосвещения, отопления, водоснабжения и канализации) помещениях.

Обращает на себя внимание тот факт, что, по материалам уголовных дел, во всех проведенных экспертизах родители страдали алкоголизмом и табакокурением. Нередко у матерей, кроме указанных вредных привычек, имело место и употребление наркотиков (в том числе, во время беременности).

При проведении экспертиз по качеству ухода за детьми, экспертной комиссией у 32-х детей из 39-ти было установлено наличие различных врожденных заболеваний и пороков развития центральной нервной системы (перинатальное поражение ЦНС, микроцефалия, детский церебральный паралич, олигофрения и др.), а также внутренних органов и опорно-двигательного аппарата (пороки сердца, гипоплазия почек, деформация желчного пузыря, «spina bifidae» и пр.). При этом, у 21-го из этих 32-х детей имелись врожденные пороки развития только ЦНС, а у остальных 11-ти детей было выявлено сочетание врожденной патологии как ЦНС, так и других органов и систем организма. Характер и частота встречаемости этих нарушений приведена в таблице 6.

Таблица 6. Характер и частота встречаемости врожденной патологии при проведении экспертиз по оценке качества ухода за детьми в 2007-2010 гг.

По материалам представленных на экспертизу документов, рождению детей с врожденными пороками развития способствовал как алкоголизм, так и наркомания беременных женщин. Так, у 7-ми детей разные сочетания врожденной патологии ЦНС, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата членами экспертной комиссии были расценены как проявления фетального алкогольного (наркотического) синдрома, т.е. явились следствием употребления алкоголя (и /или/ наркотиков) матерью во время беременности.

Кроме того, в 13-ти экспертизах установлено, что беременные женщины вообще не вставали на учет в женскую консультацию и, следовательно, не проходили необходимого обследования и лечения. Это препятствовало диагностированию аномалий развития плода на ранних этапах и определению дальнейшей тактики ведения беременных. Данный фактор, также как употребление женщинами алкоголя и наркотиков во время беременности, способствовал рождению мальчиков и девочек с врожденными пороками развития (у 10-ти указанных женщин родились дети с разными врожденными аномалиями).

По медицинским документам, представленным для проведения экспертиз, у 36-ти из 39-ти детей были выявлены различные, приобретенные в течение жизни заболевания. Причем, как правило, у мальчиков и девочек были диагностированы различные сочетания указанных болезней. Характер и частота встречаемости приобретенных заболеваний приведены в таблице 7.

Таблица 7. Характер и частота встречаемости приобретенных заболеваний, выявленных при проведении экспертиз по оценке качества ухода за детьми в 2007-2010 гг.

Самыми распространенными болезнями, диагностированными у детей, являлись ОРЗ, анемия, рахит и воспалительные (инфекционные) заболевания кожных покровов и желудочно-кишечного тракта. В основном, течение этих болезней заканчивалось благоприятным исходом (выздоровлением). Однако, в одном случае полугодовалый ребёнок умер от пиодермии, осложнившейся развитием сепсиса. Смерть другого ребёнка в возрасте 3-х месяцев наступила вследствие двусторонней тотальной серозной пневмонии.

Также у мальчиков и девочек имелось тубинфицирование. При этом, у 5-ти из 9-ти таких детей туберкулёзом болели близкие родственники, проживающие вместе с детьми.

У 21-го ребёнка из 39-ти было установлено наличие гипотрофии (дефицита массы тела) различной степени.

Также, у 20-ти из 39-ти мальчиков и девочек, в отношении которых проводились экспертизы, имелись различные нарушения нервно-психического развития (ННПР): задержка нервно-психического и психомоторного развития, нарушение звукопроизношения, миотонический синдром и др. При этом, у 19-ти из 20-ти таких детей имелась врожденная патология ЦНС.

Таким образом, практически в 50% проведенных экспертиз у детей выявлялись различные нарушения их физического и нервно-психического развития.

По данным медицинских документов, у 6-ти из 39-ти мальчиков и девочек, кроме заболеваний, были зафиксированы различные телесные повреждения. В 2-х случаях дети, оставшись без присмотра родителей, падали из окон жилых домов. В 3-х экспертизах у детей были обнаружены повреждения (кровоподтеки и ссадины), возникшие в результате «бытового насилия» (избиение родителями). У одного из мальчиков были выявлены поверхностные колотые раны на предплечье.

Результаты проведенных экспертиз показали, что ненадлежащий уход родителями за детьми может проявляться различной совокупностью следующих факторов: несоблюдение санитарно-гигиенических норм; невыполнение рекомендаций врачей по обследованию и лечению детей; алкоголизм, табакокурение и наркомания родителей; нерегулярное и неполноценное питание; отсутствие прогулок на воздухе и солнечной инсоляции; отсутствие развивающих занятий, игр и пр.

При этом, в подавляющем большинстве случаев судебно-медицинская экспертная комиссия приходила к выводу о том, что данные факторы являлись причиной или в значительной степени благоприятствовали развитию у детей врожденных и приобретенных заболеваний. Эти факторы также способствовали бытовому травматизму у несовершеннолетних, оказывали неблагоприятное воздействие на физическое развитие мальчиков и девочек, приводили к возникновению или ухудшению течения нарушений нервно-психического развития детей. Однако, в 2-х случаях (в которых у детей отсутствовали отклонения физического и нервно-психического развития и из приобретенных заболеваний были только ОРЗ) экспертной комиссией не было установлено зависимости между состоянием здоровья детей и неудовлетворительными условиями их жизни.

Необходимо отметить, что различные врожденные, приобретенные заболевания и нарушения развития могут быть у детей как при надлежащем, так и ненадлежащем уходе за ними. Поэтому лидирующее значение в определении качества ухода за детьми имеет не столько установление состояния их здоровья, сколько оценка условий проживания несовершеннолетних (т.е. социальных аспектов жизни детей), что не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертной комиссии. Таким образом, выполнение вышеуказанных экспертиз в ОСЭ КГУЗ «АКБ СМЭ» (с констатацией имеющихся заболеваний и телесных повреждений) лишь помогает судебно-следственным органам устанавливать факт неисполнения или ненадлежащего исполнения обязанностей родителей по воспитанию несовершеннолетних детей, и, следовательно, определять в отношении родителей соответствующие меры наказания.