Уголовная ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения (случай из практики)

Publication in electronic media: 16.12.2009 under http://journal.forens-lit.ru/node/81
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2008 Вып. 14

И.В. Воропаева, Ю.С. Исаев, А.В. Воропаев

г. Иркутск

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» Правительство РФ уделяет все большее внимание соблюдению конституционного права граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. Следствие этого являются проверки, проводимые прокуратурой на предмет выявления преступлений, связанных с нарушением прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, ненадлежащем оказанием медицинской помощи (ненадлежащем исполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей при оказании помощи конкретному пациенту, повлекшем причинение вреда здоровью больного либо его смерть по неосторожности (ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118, ч. 4 ст. 122, ч. 3 ст. 123, ст. 235 УК РФ), а также незаконным использованием бюджетных средств, в том числе выделенных в рамках реализации приоритетного национального проекта «3доровье».

В связи с чем, анализ прокурорско-следственной практики по уголовным делам о преступлениях указанных выше категорий и состояния прокурорского надзора за своевременным выявлением и расследованием таких преступлений которые введены отдельными предметами надзора и закреплены за прокурорами отдела по надзору процессуальной деятельностью органов прокуратуры, внутренних дел и юстиции.

В целях оперативного и эффективного надзора за процессуальной деятельностью правоохранительных органов в данном направлении всем районным и межрайонным прокурорам, руководителям имеющихся на территории областей соответствующих ведомств (УВД, УВДТ, РУ ФСБ) направлены указания о незамедлительном уведомлении прокуратуры области о каждом факте регистрации таких преступлений.

В рамках научной деятельности Медико-правового центра ИГМУ и судебно - следственного факультета БГУЭП, нами были проанализированы данные по материалам уголовных дел о привлечении медицинских работников к ответственности, связанных с недобросовестным исполнением врачами и средними медицинским персоналом профессиональных обязанностей.

За период с 1999 по 2005 гг. правоохранительными органами республики Бурятии к уголовной ответственности привлекалось 35 работников учреждений Минздрава России в ходе расследования 32 уголовных дел. Из них, 29 уголовных дел были связаны с профессиональными правонарушениями медперсонала. Всего 22 уголовных дела в отношении 24 лиц были направлены в суд с обвинительными заключениями.

Осуждено 19 медицинских работников, уголовные дела в отношении четырех лиц прекращены судом по нереабилитирующим основаниям, одно уголовное дело по обвинению двух лиц находится на стадии судебного рассмотрения. Предварительное следствие по одному уголовному делу приостановлено в связи с тем, что обвиняемая скрылась от следствия.

Специальности медицинских работников, понесших уголовное наказание, распределились следующим образом:

• 5 анестезиологов
• 4 акушера-гинеколога
• 1 хирург
• 1 инфекционист
• 1 оториноларинголог
• 1 невропатолог
• 2 главных врача
• 2 медицинских сестры

Составы профессиональных преступлений медицинских работников включали в себя:

1. Причинение смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 109 УК РФ) - 8 случаев;
   Так, врач анестезиолог - реаниматолог вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей неверно оценил состояние больной, неадекватно провел ей инфузионную терапию путем введения в организм чрезмерного количества жидкости, что повлекло прогрессивный отек легких, головного мозга, острую легочно-сердечной недостаточности, и привело к смерти пациентки. Осужден к 2 годам лишения свободы условно.

   В другом случае, врач-гинеколог допустил преступную небрежность при оказании медицинской помощи пациентке, в результате чего последняя скончалась от полного левостороннего разрыва нижнего сегмента матки и ее шейки во время родов, который привел к острой обильной кровопотере и развитию тяжелого геморрагического шока. Уголовное дело прекращено органами следствия в связи с применением акта амнистии.

2. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ч. 2 ст. 118 УК РФ) – 4 случая;
   В качестве примера приведем случай, когда врач-анестезиолог ненадлежащим образом исполнил свои профессиональные обязанности при удалении подключичного катетера у ребенка 6 лет, в результате здоровью последнего причинен тяжкий вред. Уголовное дело в отношении врача прекращено вследствие акта амнистии.

3. Халатность (ст. 293 УК РФ) – 2 случая;
   По факту смерти пациентки привлекались к ответственности два медицинских работника. В неврологическое отделение поступила больная Т. с предварительным диагнозом: состояние после черепно-мозговой травмы, эпилепсия, апоплексия яичника. Дежурным врачом акушером-гинекологом Ц. в результате преступной небрежности выставлен ошибочный диагноз, принято решение о проведении операции, и в то же время, не принято мер к укомплектованию дежурным персоналом отделения больницы. В результате диагностических, лечебных и организационных ошибок дежурного врача Ц. и заместителя главного врача по лечебной работе Д. во время проведения операции больная Т. скончалась. Приговором районного суда Ц. и Д. осуждены по ч. 2 ст. 293 УК РФ к 3 годам лишения свободы условно с испытательным сроком в 2 года. На основании п.6 Постановления ГД ФС «Об объявлении амнистии в связи с 55-летием Победы в ВОВ 1941-1945 гг.» от 26.05.2000 г. от назначенного наказания освобождены.

4. Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ) – 1 случай;
   За совершение незаконного аборта, не повлекшего последствий для здоровья пациентки, привлекалась медицинская сестра, которая в туберкулезном диспансере произвела незаконный аборт гражданке Ш. Она была осуждена к исправительным работам сроком в 2 года с удержанием 15% из заработной платы в доход государства.

5. Нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ (ст. 228 УК РФ) - 1 случай;
   В данном случае, главный врач допустил хранение 40 ампул промедола, являющегося наркотическим веществом, в кабинете у медсестры, не имеющей разрешения на работу с наркотическими средствами. Уголовное дело прекращено органами следствия по ст. 6 УПК РСФСР в 2001 г.

6. Взятка (ст. 290 УК РФ) – 1 случай.
   Так, заведующая неврологическим отделением, получила взятку в размере 1000 рублей за выдачу фиктивного листка временной нетрудоспособности. Осуждена по ч.2 ст. 290 УК РФ к трем годам лишения свободы с испытательным сроком 2 года.

7. Служебный подлог (ст. 292 УК РФ) – 1 случай.
   В данном случае, главному врачу И. и медсестре Г. противотуберкулезного диспансера, были предъявлены обвинения по ст.292 УК РФ. Медсестра Г. с целью смягчить наказание ее сыну, привлеченному к уголовной ответственности за совершение разбойного нападения, используя доверие И., путем просьб и уговора склонила главного врача И. к тому, чтобы последняя дала указание подчиненным работникам сфальсифицировать медицинскую документацию и выдать медицинскую справку о том, что ее (т.е. Г.) сын состоит на учете в противотуберкулезном диспансере с диагнозом очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. И. указанную просьбу выполнила, в результате чего была сфальсифицирована указанная медицинская документация. Приговором суда от медсестра Г. осуждена по ст.292 УК РФ к наказанию в виде штрафа в размере 1500 рублей, главврачу И. по ст.292 УК РФ наказание определено в виде штрафа в размере 2000 рублей.

Таким образом, приведенные данные указывают, что в Республике Бурятия, как и в других регионах России, случаются случаи виновного неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи, вследствие которой причиняется вред жизни или здоровью пациента. Данные случаи получают юридическую оценку, и виновные медицинские работники несут уголовное наказание.
Необходимо отметить, что по нашим данным, примерно в половине случаев уголовное преследование прекращается из-за отсутствия состава преступления в действия медицинских работников. Такие уголовные дела очень сложные и требуют компетентных в медицинском праве адвокатов, которых сегодня как пациентам, так и врачам, представляется крайне трудным найти просто из-за их отсутствия. Это удлиняет время расследования и судебного разбирательства.

Тенденции настоящего времени заключаются в том, что общественность и средства массовой информации становятся на сторону пациента, и, даже в случае невиновности врача, последний претерпевает огромный моральный вред от такого разбирательства. Следствием этого может быть даже принятие решения прекратить медицинскую практику (например, необоснованно обвиненный в смерти ребенка анестезиолог, после следствия и пиара в средствах массовой информации, не смог больше вернуться в медицину из-за перенесенных нравственных переживаний). Это становится трагедией, как для самого врача, его семьи, так и коллег.

В заключение, хочется заострить внимание на том, что изменить ситуацию в сторону соблюдения прав пациента, а врачам, обезопасить свою профессиональную деятельность, можно только путем повышения грамотности медицинских работников в вопросах медицинского права. Данным вопросом на центральном уровне занимается Национальная ассоциация медицинского права. На региональных уровнях, как правило, Ассоциации врачей (по специальностям) привлекают в рамках получения категорий специалистов по медицинскому праву для чтения лекций по правам пациента и обязанностям медицинских работников.

Наше глубокое убеждение и миссия Медико-правового центра ИГМУ заключается в том, что только созданием собственной мотивации по соблюдению прав пациента у конкретного медицинского работника, можно нормализовать ситуацию с постоянно возрастающим числом конфликтов пациентов с врачами и ЛПУ, добиться массового соблюдение прав пациента и спокойной профессиональной деятельности медицинских работников.