Случаи острого отравления лекарственным веществом группы избирательных (кардиоселективных) β-адреноблокаторов - Метопролол (Эгилок)

Publication in electronic media: 01.01.2012 under http://journal.forens-lit.ru/node/623
Publication in print media: Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы, Красноярск 2007 Вып. 5

И. А. Якимов, О. В. Сумина, В. В. Семьянов

ГУЗ «Бюро СМЭ» Удмуртской Республики, г. Ижевск

В отечественной и зарубежной литературе даны описания случаев отравления β -блокаторами. В судебно-медицинской практике ГУЗ «Бюро СМЭ» УР зарегистрированы случаи отравлений (З-блокаторами, однако отравление препаратом «ЭГИЛОК» встречается впервые. Эгилок (метопролол) - (+) - (изопропиламино) - 3-[пара - (метоксиэтил) фенокси]-2 - пропанол, является избирательным (кардиоселективным) β - адреноблокатором. При приеме внутрь быстро всасывается. Оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Форма выпуска - таблетки по 50, 100мг и 1% раствор в ампулах по 5мл. Максимальная терапевтическая доза до 200 мг в день.

В бюро СМЭ г. Ижевска 08.09.2006г. доставлен труп Б.Е., 1988г.р. В направлении на исследование трупа указано, что «8.09.2006г. обнаружена без признаков жизни». На вскрытии: «труп молодой девушки... бледность кожных покровов, серая слизь в носовых ходах, анизокория (правый зрачок шире), ротовая полость свободна.,., в брюшной полости до 200мл желтоватой полупрозрачной жидкости... пищевод пуст, слизистая оболочка его серого цвета, однородная, продольная складчатость выражена, в нижних отделах трахеи и главных бронхов сероватая слизь. Оба легких увеличены в объеме, поверхность их гладкая блестящая, под плеврой в области междолевых борозд единичные темно-красные кровоизлияния диаметром до 0,5см, ткань легких на разрезе синевато-красная, полнокровна... Ткань почек на разрезе фиолетово-синяя, полнокровна, со смазанным рисунком строения коры и пирамид... В аорте жидкая кровь... В полостях сердца жидкая кровь и до 50мл темно-красных сгустков в полостях правой половины сердца, неспаянных с эндокардом... Миокард плотный, ткань его на разрезе бледно-коричневого цвета с отдельными участками неравномерного кровенаполнения в толще передней стенки левого желудочка красно-синего цвета... Печень размерами 26х14х12х10см, ткань её на разрезе полнокровна, коричневато-синего цвета, с различимой пестротой рисунка. В желчном пузыре до 5мл желтовато-зеленой однородной желчи. Поджелудочная железа в виде эластичного тяжа, ткань её на разрезе желтовато-красного цвета с множеством участков неравномерного кровенаполнения в области тела, головки и хвоста темно-красного цвета... в желудке до 100мл коричневатой мутной однородной жидкости, без примеси пищи, слизистая оболочка его серого цвета, с выраженной складчатостью. В отделах тонкого кишечника содержимое серовато-желтого цвета, желчевыводящие пути проходимы. В толстом кишечнике коричневато-зеленые калловые массы.

На судебно-химическое исследование от трупа изъяты: желудок с содержимым, фрагмент печени с желчным пузырем, обе почки. На судебно-гистологическое исследование кусочки головного мозга, сердца, печени, почек, легких, поджелудочной железы.

Выставлен предварительный диагноз: Острое отравление неустановленным веществом. Заподозрив отравление, эксперт ходатайствовал перед следственными органами о допросе родственников, во время которого удалось узнать, что девушка пришла домой накануне смерти вечером в состоянии депрессии, а на следующее утро, когда родственники обнаружили её труп, бабушка девушки обратила внимание, что исчезли несколько упаковок таблетированного медикаментозного препарата - эгилок.

Результаты судебно-гистологического исследования: головной мозг: полнокровие, стазы, перицеллюлярныи и периваскулярныи отек, сердце: межмышечный отек, гипертрофия мышечных волокон, плазматическое пропитывание стенок сосудов, неравномерное кровенаполнение миокарда, венозное полнокровие, стазы. Печень: неравномерное кровенаполнение ткани печени, очаговое венозное полнокровие, стазы. Легкие: очаговые кровоизлияния в альвеолы, венозное полнокровие, стазы, бронхоспазм. Почки: неравномерное кровенаполнение коры, венозное полнокровие, стазы, некронефроз. Поджелудочная железа: очаговые и сливные кровоизлияния, очаговые некрозы, очаговая жировая инфильтрация.

Результаты судебно-химического исследования: обнаружен эгилок в количестве: в желудке - 1,64мг, в печени - 2,65мг, в почке - 2,19мг. Изолирование эгилок проводилось подкисленной водой по методу А.А. Васильевой. Экстракция из кислой среды производилась эфиром; из основной - смесью хлороформ - бутанол (9:1). Эгилок обнаружился в вытяжках из щелочной среды. Вытяжки практически бесцветные, прозрачные. Для определения эгилока использовались цветные реакции, хроматография в тонком слое сорбента, УФ - спектрофотометрия. Цветные реакции проводились с реактивами Либермана и Манделина, в обеих пробах наблюдалось розово-коричневое окрашивание. Хроматография в тонком слое сорбента проводилась на пластинках «Сорбфил» УФ-254 в системах растворителей:

• толуол-ацетон-этанол-25%аммиак (45:45:7,5:2,5),
• диоксан-хлороформ-ацетон-25%аммиак (47,5:45:5:2,5) и
• метанол-аммиак (100:1,5).

В качестве свидетеля использовался спиртовый раствор эгилока. Значения Rf эгилока в системах: 1. -0,53, 2. - 0,43 и 3.- 0,49. Фронт пробега растворителя составил 10 см. В качестве проявителя использовались два реактива: модифицированный реактив Драгендорфа по Тищенко на одной пластинке и реактив Марки на второй пластинке. При детектировании реактивом Драгендорфа наблюдалось образование пятен оранжево-коричневого цвета, при дальнейшей обработке 20% раствором серной кислоты интенсивность окраски пятен усиливалась. При обработке второй пластинки реактивом Марки проявлялись пятна розового цвета. УФ-спектры поглощения снимались в 0,1н. растворе соляной кислоты на спектрофотометре СФ-46 в диапазоне волн 230-300 нм, в кюветах с длиной оптического пути 1см, раствор сравнения - 0,1н. соляная кислота. Наблюдался максимум светопоглощения при 272-274нм. Количественное определение проводилось при длине волны 274нм, учитывая оптическую плотность и удельный показатель поглощения эгилока (Е%см=52).

Таким образом, выставленный окончательный судебно-медицинский диагноз: Острое отравление лекарственным веществом группы избирательных (кардиоселективных) Pi-адреноблокаторов - метопролол (эгилок) получил подтверждение качественной и количественной оценки судебно-химического анализа, результатами вскрытия и гистологического исследования.