О дегенерации черепа у самоубийц

Проф. А. И. Крюков¹⁾

"Трагедия самоубийцы в том и заключается, что у него происходит чаще всего мимолетное и только гораздо реже продолжительное задерживание, торможения рефлекса цели". (Павлов Idem). Едва ли не выражена этими словами вся суть тoro страшного явления, как убийство себя или себе подобных, и которое издавна обращало на себя внимание законодателей, и волновало, и долго еще будет тревожить умы многих сознательных людей своим ужасом и бессмыленностью.

"Вся жизнь, - говорит И. П. Павлов, - есть осуществление одной цели, именно охранения самой жизни, неудержимая работа того, что называется общим инстинктом жизни. Этот инстинкт состоит из массы отдельных рефлексов, из которых самый обыденный и самый сильный, это пищевой и ориентировочный рефлексы. Цель жизни есть основная форма жизненной энергии каждого из нас. Жизнь только тогда красна и сильна, когда кто всю жизнь стремится к постоянно достигаемой, но никогда не достижимой цели. Вся жизнь, все ее улучшения, вся ее культура делается только людьми, стремящимися к той или другой поставленной ими себе цели в жизни". (Idem 206 стр.).

"При продолжительном ограничении в удовлетворении основных влечений, рефлексов, падает даже инстинкт жизни, привязанность жизни. И мы знаем, как умирающие в низших, бедных слоях населения спокойно относятся к смерти" (Idem).

Горестное чувство овладевает всякого чуткого человека при виде понятной, бессмысленной растраты молодой жизни при самоубийстве, достигшей за последнее время ужасающей частоты и обыденности.

Найти причины этого страшного общественного зла старалось все человечество во все времена в лице своих представителей.

Какие только не принимались во внимание нричины, влияющие на самоубийство, сколько затрачено труда, знания и усилия для выяснения этого явления, и мы должны с грустью сказать, как мы далеки от цели разъяснить, указать и тем менее устранить те неблагоприятные обстоятельства, которые подавляют самый сильный рефлекс или инстинкт жизни-самосохранения, заложенный в каждом живом существе, не исключая какого-нибудь червяка. Полагая, что причины самоубийства крайне сложны, разнообразны, о чем мною указано в моей статье²⁾, я тем не менее стараюсь указать на особенно часто встречающуюся дегенерацию черепа у самоубийц, а также других лиц с неправильною психическою деятельностью, как-то: душевных больных, денегератов, преступников, проституток и др..

Изучая причины самоубийства на целом ряде судебно-медицинских вскрытий в течение периода около 25, мне все более приходится убеждаться в несомненной связи дегенеративных изменений в черепе с самоубийством. Желая осведомить по этому вопросу товарищей - судебных врачей, я счёл своим долгом снова выступить с докладом и на этом съезде, как и в 1920 году, на Всероссийском Съезде судебных врачей, в обществе судебных деятелей в Москве, в 1921 г., не переставая все время указывать при вскрытиях самоубийц на те изменения, какие почти неизменно находим в черепе, мозгу и его оболочках, так и в других органах, в железистой системе, во внутренних паренхиматозных органах и т. д..

Мои стремления обратитъ надлежащее внимание на денегеративные изменения черепа, как одну из многих причин самоубийства, по видимости, начинают давать заметные результаты не только у судебных врачей, но и у патологов, и то скептическо-снисходительное отношение, которое появлялось вначале, начинает сменяться на более внимательное.

Вопрос о дегенерациях черепа в связи с выражением вообще имеет солидную давность.

Так, еще в 1857 г. Morel³⁾ указывал как на причину душевных болезней на дегенерацию, передаваемую по наследству. Вслед за ним многие учёные, как-то: Моrаn dе Тоurs, Аrndt, Моеbius, Кnесht, Меtzgеr, Kurella, Мagnan, Гризингер, Luys, Gradenigo, Lоmbroso и др. также подтверждают связь душевных заболеваний с наследственною дегенерациею.

До какой степени трудно собрать данные о наследственной дегенерации, указывает различный процент последней, приводимый разными авторами: он колеблется от 4 % до 90 %; причину такого разногласия видят в различном толковании понятия о наследственности в виде непосредственной передачи определённой патолоrической формы или в виде передачи предрасположения к денегерации, внешним выражением которого являются физические и психические признаки, называемые стигматами дегенерации (Морозов⁴⁾).

Сущность наследственной дегенерации, несмотря на многочисленные теории, до сих пор невыяснена. (Дарвин⁵⁾).

Заслуженную известность приобрело учение Lombroso⁶⁾ о дегенерации, который выводит преступный тип, имеющий внешний отпечаток в виде неправильной конфигурации черепа, лица, уха, зубов, неба и др. частей. Несмотря на обширную область стигматов дегенерации, их тщательную разработку, встречается много разногласий: одни придают чрезвычайно важное значение дегенерации, другие, не отрицая ее влияния, признают за ней чисто теоретическую сторону. Так или иначе можно смотреть на дегенерацию, но связь ее с изменениями психической деятельности признается огромным большинством психиатров.

Преступность относится, по мнению многих ученых, к разряду уклонений от нормальной психической деятельности на почве деrенерации, так по Ломброзо⁷⁾ у преступников - 42 %, по Белякову⁸⁾ у преступников - 58 %, по Троицкому⁹⁾ - 44,7%, по Тарновскому¹⁰⁾ у проституток - 82%.

Хотя признаки дегенерации вообще и в частности черепа достигают огромного процента - до 90% у душевно-больных, преступников, идиотов, самоубийц и др. лиц ненормальных, тем не менее почти неудобные признаки дегенерации наблюдаются и у считающихся вполне нормальными людей, но реже и не в такой совокупности. (Корсаков, С. С.¹¹⁾).

Однако, Корсаков¹²⁾ заявляет, что на анатомические изменения черепа (деформация, утолщение костей и т. п.) нельзя смотреть, как на непосредственную причину душевного заболевания, а как существующие паралельно, и они встречаются в таких случаях, где не было вовсе заметно существенных уклонений в психической деятельности. Далее говорит он, что в большинстве случаев эти изменения служат указанием на неправильность физиологических процессов в полости черепа, обуславливающую молекулярные изменения в нервных клетках коры, и все таки считает, что вскрытие душевно - больных имеет очень большое значение, потому что при вскрытии находятся изменения условий питания мозга. Этот взгляд Корсакова на изменение физиологических условий мозга, как на ближайшую причину душевного расстройства, имеет место и при самоубийстве, по моему мнению, как состоянию по большей части временному, но близкому к психозу.

Из психических признаков денегерации почти всеми отмечаются на первом плане изменения со стороны черепа, принимаемые антропологами отчасти за отличительные рассовые признаки (долихоцефaлия, мезоцефалия, брахицефалия и др. подразделения), со стороны лица, (изменения челюстей, прогнатизм); носа (уродливость, потеря обоняния); глаз (астигматизм, дальтонезм, косоглазие и пр.); рта (волчья губа, волчья пасть, увеличение или уменьшение языка, аномалия зубов), со стороны уха (Морелевское ухо, Вильдермута, Дарвина), туловища (гигантизм, нанизм), конечностей (полидактилия, синдактилия, плоская стопа и др.), половых органов (крипторхизм, монорхизм, инфантилизм), со стороны кожи (родимые пятна, дермографизм), часто следы татуировки и рубцы (Корсаков, С. 338 стр.), со стороны волос (отсутствие, гипертрихоз), сюда отводят изменения со стороны голоса и речи (заикание, картавость, детский голос) и, наконец, изменения общего вида и строения внутренних органов.

Нас особенно интересуют аномалии черепа, как более частое и яркое выражение дегенерации.

Насколько тесна связь аномалий черепа с психическою деятельностью, вопрос далеко не решенный, граница нормального человека от больного в душевной сфере с точностью не проведена.

Изучая при вскрытии черепа самоубийц в течение долгого периода времени (около 1/4 века), я все более и более прихожу к твёрдому убеждению, что в основе всех причин, ведущих к самоубийству, лежит неправильная функциональная деятельность мозга в зависимости в громадном большинстве случаев от анатомофизиологических причин.

Если внимательно присмотреться к черепам самоубийц, особенно молодых, то первое, что бросается в глаза - это резкие гребешки и вдавления на основании черепа, особенно по сравнению с черепами умерших от обычных причин; эти гребешки поражают иногда своей величиной, выпуклостью, острой верхушкой (легко уколоть палец при извлечении мозга); на ряду с этими изменениями отмечается полное или частичное сращение швов, наблюдаемое в молодом и детском возрасте.

Сращение швов черепа было самою частою находкою при вскрытии самоубийц, при чем интенсивность развития гребешков и вдавлений на основании черепа колебалась в широких границах и зависела от времени синостозов швов: если сращения швов происходят в периоде роста мозга, то гребешки, вдавления и другие изменения в костях черепа резки; если заращение швов совершается незадолго до окончания роста мозга, то указанные неправильности могут быть очень слабо выражены, что крайне peдкo.

Зарастание швов идет обычно изнутри, сначала через фиброзные спайки, в которых постепенно происходит оссификация.

При вымачивании черепа самоубийц (где при вскрытии швы незаметны, снутри или имеют довольно прямую линию), швы делаются более заметными, но никогда внутри не представляются, как обычно, зубчатыми; снаружи же швы часто хорошо видимы в виду губчатой линии, когда кнутри от шва остается еле различимая линия. Одновременно с зарощением швов и изменением гребешков и вдавлений, привлекала невольно внимание внутренняя поверхность черепа, помимо основания: на черепной крышке видны шероховатости, неровности, выступы, узуры кости до толщины листа писчей бумаги, помимо пахионовых грануляций, сильные отпечатки кровеносныx сосудов твердой мозговой оболочки. Кости черепа самоубийц в большинстве случаев тонки (от 1 до 3 милл.) и плотны от исчезновения губчатого вещества (склерозированы). Ассиметрия черепа у самоубийц менее резко выражена, чем у душевно-больных и дегенератов: наружная ассиметрия по большей части даже не отмечается вследствие ее незначнтельности, и только при вскрытии видны те неправильности, которые сглаживаются мягкими покровами черепа. Характер ассиметрий выражен преимущeственно неравномерностью той или другой половины черепа, чаще правой, чем левой, как в норме; но повторяю, эти ассиметрии вообще нерезки, мало заметны и не особенно часты.

Среди многочисленных случаев значительного истончения костей черепа изредко встречается у самоубийц и чрезвычайное утолщение (от 1 до 1¹/₂ cант.), их внутренняя поверхность черепа довольно гладкая, со слабо выраженными rребешками и вдавлениями на основании; швы черепные в этих случаях почти всегда зарощены, кости тяжелы, плотны, полость черепа мала.

Многие исследователи считают, что черепа душевнобольных больше, чем черепа душевно здоровых той же расы и соответствующего возраста (C. Корсаков, 387 стр.); это приходилось и нам наблюдать на черепах самоубийц в связи с большим весом мозга, чем у других умерших.

Изменения со стороны твердой мозговой оболочки в общем невелики у самоубийц: крепкое прирастание к черепным костям, встречаемое не часто, некоторое ее утолщение, более резкий отпечаток мозговых пазух в виде углубленной долины с поднятыми над поверхностью краями. Почти то же встречается и у душевнобольных.

Гораздо больше изменений можно наблюдать в мягкой и подпаутинной оболочках у самоубийц: мягкая оболочка уголщена, нередко мутна, легко снимается, полнокровна, с развитою соединительной тканью по сосудам, сращена с твердой, иногда отечна.

Почти те же изменения в мягких оболочках наблюдаются при вскрытии душевнобольных.

Самое большое внимание всегда привлекало состояние мозга: изучение его ведется с изумительною настойчивостью.

Весь мозг нормального человека колеблется от 900,0 до 1.380,0 у мужчин и 1.250,0 у женщин (Сикорский¹³⁾), по Чернышову¹⁴⁾ 1.368,0 у мужчины и 1.227,0 у женщины; по Bischoff'y¹⁵⁾ мозг женский легче мужского на 10,5%, эти наблюдения подтверждаются почти всеми исследователями.

С увеличением длины тела увеличивается вес мозга (Bischoff, Чернышов). Максимальный вес мозга у мужчин достигает между 20-30 годами жизни, у женщин около 20 лет (Bischoff, Гильченко), другие этот максимум считают между 30 - 40 год. Индивидуальные колебания веса мозга огромны (у Гамбетты - 1.180,0, у Тургенева - 2.020,0, у неизвестного лондонского разносчика 2.458,0, у одного скандинавского рабочего - 2.420,0 и самый большой мозг отмечен у 21-летнего падучего индейца 2.850,0 (Корсаков С., стр. 389). Многие исследователи, как уже сказано выше, держатся взгляда, что череп душевнобольных больше здоровых тех же возраста и расы.

По нашим наблюдениям, вес головного мозга у самоубийц в среднем, больше нормы - от 1.400,0 до 1.600,0, нередко он достигал 1.720,0 - 1.760,0.

Отмечалось так же как, и у душевнобольных, увеличение правой половины мозга на 20,0 - 30,0, вопреки нормы, где обычно левал половина больше.

При осмотре поверхности мозга самоубийц очень часто было заметно, резкое уплощение извилин, значительное уменьшение пространства между извилинами и между мягкой и подпаутинной оболочкой.

Извилины мозга не дают пока достаточных данных для каких-нибудь выводов, этот сложный вопрос требует продолжительных и упорных наблюдений.

Вещество мозга микроскопически ничем особенно не выдавалось: оно было то влажно и полнокровно, то сухо и малокровно.

В желудочках мозга серозной жидкости по большей части меньше нормы в силу сдавления мозга неподатливой черепной коробкой. Из других аномалий, отмечаемых у самоубийц, сравнительно часто наблюдалось значительное увеличeниe всех лимфатических желез - stаtus thymico-lymphaticus: увеличение желез пищеварительного аппарата, щитовидной и особенно зобной (вес ее от 40,0 до 90,0 не такая уже редкость).

Насколько велика роль этой аномалии в психической жизни вообще и в частности по отношению к самоубийству, сказать что-либо определенное трудно.

Из других признаков денегеративных явлений у самоубийц нельзя не отметить paннero распространения склероза в сосудах и внутренних органах - сердце, печени, почках (дольчатость их) и поразительная узость аорты (от 4,5 до 6 сант. внутренней ее окружности у основания, вместо 7,8 сант.), принадлежащая также, как известно, к признакам status thymico-lymphaticus.

В желудке самоубийц часто наблюдалась обильная пища, принятая незадолго до смерти, что отчасти указывает на внезапность решения покончить с собой.

Не могу не отметить одной особенности самоубийц в физическом отношении: это по большой части люди хорошего сложения и питания, в расцвете сил и здоровья, не так уж обездоленные жизнью и душевными способностями - зачастую выдающиеся, талантливые, больше в молодом и зрелом возрасте, и странно, принадлежащие к наиболее красивым типам.

Не могу удержать желания привести один из многих случаев для иллюстрации: мужчина 20 лет, роста 184 сант., идеально правильного сложения и классической красоты, хорошо упитан; латыш, сидящий в тюрьме в Риге, с 17 лет эмигрировал в Россию; по словам товарищей был всегда жизнерадостен, весел, не проявлял никаких видимых странностей; в течении получаса, когда ero не видали товарищи, успел покончить с жизнью посредством принятия внутрь цианистого калия. Все внутренние органы здоровы, правильны, по мозгу обычная картина: истончение и склероз костей черепа, легкая ассиметрия его, сращение большей части швов, неровность внутренней поверхности черепа, с резко выраженными гребешками и вдавливаниями на основании, уплощение извилин мозга, сжатие их; вес мозга 1.550,0.

Таким образом те стигматы дегенерации черепа, какие часто отмечаются психиатрами у душевнобольных, почти как правило встречаются у самоубийц, по нашим наблюдениям. Особенности этих стигматов дегенерации у самоубийц, состоят в том, что они мало бросаются в глаsа не только при наружном, но и при внутреннем осмотре и обрисовываются рельефно при внимательном и тщательном исследовании на вскрытии.

Мне могут возразить, что признаки дегенерации встречаются у очень многих лиц, как живых, так и умерших от весьма разнообразных причин, помимо самоубийства, и у людей не только психически дефективных, как то: преступников, проституток и т. п., но и у лиц высоко одаренных в умственном отношении, чем мною упоминается в моей работе¹⁶⁾.

Полагаю, что дегенерация коснулась огромного числа лиц (имея в виду население Mосквы), статистику которых желательно бы собрать хотя бы на вскрываемом материале. По моему впечатлению за долгий период наблюдений при вскрытиях как судебных, так и патолого-анатомических трупов дегенерация черепа встречается в rромадном числе случаев. Вглядитесь только внимательно в конфигурацию черепа у своих знакомых и окружающих лиц в большом скоплении людей, и вы увидите немало даже резких форм дегенерации черепа, как то: микро-макроцефалию, плагиоцефалию, оксицефалию, акроцефалию, клиноцефалию, тригоноцефалию и др. формы.

Это как будто говорит за случайную находку деформации черепа у самоубийц, и что они не могут служить причиною и основанием явлений самоубийств.

Позволяю себе привести аналогию с туберкулезом, который по большинству патолого-анатомов встречается в 93 % - 95 %, а по Гамбурцеву в 100 % вскрываемых трупов, однако, смертность от туберкулеза равна 0,07 %.

Подобно туберкулезу предрасположение к психозам вообще и в частности к самоубийству существует в огромном числе, а процент душевно-больных и самоубийц сравнительно не высок.

Допускаю возможность объяснить одну из причин самоубийства, быть может самую главную, таким образом: всякий орган, а осебенно такой нежный, чувствительный ко всяким изменениям, как головной мозг, тогда правильно функционирует, когда его строение, питание и отправление не встречает значительныx уклонений; эти уклонения от нормы в деятельности мозга могут быть или очень слабы, или очень резки, со всевозможными переходами и градациями в своей интенсивности. Правильно совершается приток и отток крови и лимфы к мозговым клеткам, правильно удаляются отбросы деятельности мозговой ткани, мы видим, что деятельность мозга проявляется нормально строго в соответствии с бесчисленно разнообразными внешними влияниями.

Стоит только произойти, какому-нибудь нарушению в кровообращении, лимфообращении, питании, удалении продуктов отброса мозговых тканей, как тотчас происходит реакция организма, иногда резко выраженная, а чаще скрытая, мало понятная, трудно объяснимая. Кто же не знает, как разнообразны, как бесчисленны и часты эти нарушения в такой сложной, тонкой машине, как человеческий мозг.

Скорей надо удивляться, что ненормальности проявлений мозговой деятельности не так еще резки и часты, как это следует ожидать в виду того, что высшее мыслящеe существо - человек делает, как бы нарочно, массу неправильностей, что бы расстроить, изуродовать, износить тот величайший чудный дар - душу, психику, благодаря которой он так возвысился во всем животном мире.

В заключение страстно хочется верить мечтам не раз цитируемого мною И. П. Павлова, что "испорченный аппетит, подорванное питание, можно исправить, восстановить тщательным уходом, социальной гигиеной. Тоже может и должно произойти с загнанным исторически на русской почве рефлексом цели. Если каждый из нас будет лелеять этот рефлекс в себе, как драгаценную часть своего существа, если родители и все учительство всех рангов сделает своею главною задачей, укрепление и развитие этого рефлекса в опекаемой массе, если наша общественность и государственность откроют широкие возможности для практики этого рефлекса, то мы сделаемся тем, чем мы должны и можем быть, судя по многим эпизодам нашей исторической жизни и по некоторым взмахам нашей творческой силы". (Idem, 208 стр.).

Этот бодрый призыв невольно окрыляет наши надежды на лучшее и смягчает то горестное чувство, какое является при виде рано погибшей жизни.